脓胸（ Empyema ）.ppt

脓胸 Empyema 唐山职业技术学院外科教研室 2020年3月20日星期五 Thoracictrauma 2 12 脓胸 empyema 定义 脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染 分类 根据病理发展过程分 急性脓胸 6周以内 慢性脓胸 6周以上 根据病变波及范围分 局限性或包裹性脓胸全脓胸 脓液布满整个胸膜腔 2020年3月20日星期五 Thoracictrauma 3 12 脓胸示意图 2020年3月20日星期五 Thoracictrauma 4 12 右侧脓胸 2020年3月20日星期五 Thoracictrauma 5 12 脓胸 empyema 按病原菌分 化脓性脓胸结核性脓胸阿米巴脓胸特异病原性脓胸 真菌 放线菌等 病因 金黄色葡萄球菌 小儿90 为金葡感染 肺炎双球菌 链球菌 过去多见 结核杆菌 少见 放线菌 阿米巴原虫 少见 大肠杆菌 绿脓杆菌 真菌 较以前增多 厌氧菌感染 成腐败性脓胸 2020年3月20日星期五 Thoracictrauma 6 12 脓胸 empyema 感染途径 Infectivepathway 直接扩散 肺炎 肺结核 肺脓肿破入胸腔 胸部外伤或手术污染胸膜腔淋巴途径 膈下脓肿 肝脓肿 纵隔脓肿等 通过淋巴管侵犯胸膜腔 血源播散 败血症或脓毒血症 病菌经血液循环进入胸膜腔 其他 自发性食管破裂 2020年3月20日星期五 Thoracictrauma 7 12 脓胸 empyema 病理生理渗出期 急性期 细菌侵入后 胸膜充血 水肿 渗出大量稀薄浆液 此后白细胞及纤维素增多 成为脓液 脓液迅速增多 使肺受压 纵隔推向健侧 引起呼吸 循环紊乱 纤维素期 过渡期 脓液含有大量纤维蛋白 沉积于脏 壁层胸膜 使肺 横膈 胸廓呼吸活动受到限制 机化期 慢性期 纤维素机化形成纤维板 甚至钙化 胸廓受牵拉而内陷 纵隔向患侧移位 成为慢性脓胸 使呼吸功能障碍更加严重 2020年3月20日星期五 Thoracictrauma 8 12 急性脓胸 AcuteThoracicEmpyema 2020年3月20日星期五 Thoracictrauma 9 12 急性脓胸 临床表现症状 高热 脉速 胸闷 胸痛 气促 咳嗽 咳痰 乏力 食欲差 严重者可伴发绀和休克 体征 患侧语颤减弱 叩诊呈浊音 听诊呼吸音减弱或消失 纵隔向健侧移位 肋间隙增宽 辅助检查 X线 患侧胸腔可见浓密阴影 血常规 WBC 中性粒细胞升高 B超 胸腔积液部位和积液量 胸膜腔穿刺 可抽出脓液 涂片 培养 药敏试验 胸穿抽出脓液可确诊 2020年3月20日星期五 Thoracictrauma 10 12 急性脓胸 治疗原则根据药敏选用有效抗生素抗感染 彻底排净脓液 使肺早日复张 控制原发感染 全身支持治疗 补充营养 纠正水 电解质失衡 必要时输血 2020年3月20日星期五 Thoracictrauma 11 12 急性脓胸 治疗方法抗生素 联合大剂量应用敏感抗生素 支持疗法 补充营养和维生素 纠正贫血 胸穿 每日或间日一次 抽脓后可注入青霉素80万u 链霉素1g 闭式引流 低位引流 管径粗大 手术 2周以上引流不畅应早期手术清除脓苔 分离粘连 2020年3月20日星期五 Thoracictrauma 12 12 急性脓胸 胸腔闭式引流 ClosedDrainage 指征 症状无改善 感染无控制大量积脓 抽后又增脓液稠厚 不易抽出大量气体 怀疑伴有气管或食管瘘脓液恶臭 即腐败性脓胸 2020年3月20日星期五 Thoracictrauma 13 12 脓胸引流 2020年3月20日星期五 Thoracictrauma 14 12 慢性脓胸 ChronicThoracicEmpyema 2020年3月20日星期五 Thoracictrauma 15 12 慢性脓胸 定义 病程历6 8周后 脓壁增厚 脓腔容量固定 肺已不能膨胀 称慢性脓胸 病因 急性脓胸就诊过迟或未及时治疗急性脓胸处理不当 引流太迟 拔管过早 引流位置不当 排脓不畅等 脓腔内有异物存留 弹片 死骨 棉球等 原发病变未控制 支气管或食管瘘 膈下脓肿 肝脓肿 肋骨骨髓炎等反复传入感染 特异性感染 结核性 放线菌性感染 无明显急性期 2020年3月20日星期五 Thoracictrauma 16 12 慢性脓胸 临床表现症状 长期低热 食欲减退 消瘦 贫血 低蛋白血症等慢性全身中毒症状 咳嗽 咯脓痰 胸闷 气促 体征 患侧胸廓塌陷 肋间隙变窄 呼吸运动减弱 叩实 纵隔 气管患侧移位 脊柱侧弯 呼吸音减弱或消失 杵状指 2020年3月20日星期五 Thoracictrauma 17 12 慢性脓胸 辅助检查 X线 胸廓塌陷 胸膜明显增厚 肋间变窄 纵隔患移 膈肌抬高 必要时碘油脓腔造影 CT 可显示脓腔范围和部位 血常规 血红蛋白和红细胞可降低 生化检查 血浆蛋白 白蛋白降低 治疗原则改善全身情况 消除中毒症状和营养不良 消除致病原因和脓腔 尽力使受压的肺复张 恢复肺功能 2020年3月20日星期五 Thoracictrauma 18 12 慢性脓胸 治疗方法改进引流手术胸膜纤维板剥除术胸廓成形术胸膜肺切除术肌瓣移植填塞手术大网膜移植术电视胸腔镜手术 video assistedthoracicsurgery VATS 2020年3月20日星期五 Thoracictrauma 19 12 脓胸闭式引流 2020年3月20日星期五 Thoracictrauma 20 12 胸膜纤维板剥除术 2020年3月20日星期五 Thoracictrauma 21 12 护理评估 护理评估健康史 一般情况 发病及治疗经过 既往病史 身体状况 急性脓胸症状体征 高热 脉快 呼吸急促 患侧语颤减弱 叩浊 呼吸音减弱或消失 慢性脓胸症状体征 低热 消瘦 贫血 气促 患侧肋间隙变窄 呼吸音减弱或消失 脊柱弯曲 2020年3月20日星期五 Thoracictrauma 22 12 护理诊断 问题 气体交换受损 与脓液压迫肺组织 胸壁运动受限有关 疼痛 与炎症刺激 手术创伤有关 体温过高 与感染有关 营养失调 低于机体需要量与营养摄入不足 代谢增高 消耗增加有关 焦虑 与高热 担心手术有关 2020年3月20日星期五 Thoracictrauma 23 12 护理目标 病人呼吸功能改善 胸腔感染得到控制 体温恢复正常 疼痛减轻或消失 营养状况逐步改善 心理状态稳定 2020年3月20日星期五 Thoracictrauma 24 12 护理措施 改善呼吸功能 半坐卧位 以利呼吸 引流 支气管胸膜瘘患侧卧位 避免脓液流向健侧或发生窒息 保持胸腔引流管通畅 有效引流 必要时开放引流 术后鼓励病人有效咳嗽 排痰 深呼吸 吹气球 胸廓成形术者 术后定时检查 调整胸带 高热护理 物理或药物降温 2020年3月20日星期五 Thoracictrauma 25 12 护理措施 疼痛护理 指导腹式呼吸 酌情镇痛 营养支持 三高饮食 伤口护理 保持引流管周围皮肤清洁 定时更换敷料 心理护理 消除紧张 焦虑情绪 健康教育 指导自我保健 合理安排饮食 休息 锻炼 指