张国祯恶性间皮瘤影像诊断的比较应用PPT课件.ppt

恶性胸膜间皮瘤影像学诊断的比较应用 上海华东医院张国桢 胸膜间皮瘤占整个胸膜肿瘤的5 占全部癌症的0 02 0 4 国外发病率0 07 0 11 国内发病率0 04 分为局限型和弥漫型 前者多为良性或低度恶性 后者多为高度恶性 恶性胸膜间皮瘤来源于胸膜间皮细胞 是一种较少见的进展性胸膜恶性肿瘤 恶性胸膜间皮瘤来源于胸膜间皮细胞 是一种较少见的进展性胸膜恶性肿瘤 流行病学 美国每年发病人数约2000 3000例西欧每年发病人数约5000例澳大利亚自1981年后的20年发病率上升 男性为59 8人 百万人口 女性为10 9人 百万人口 为全世界发病率最高的国家 流行病学 国内1985年首次报道此病1996年1月收集文献资料近500例 包括一部分局限性胸膜间皮瘤云南省大姚县部分地区发病率为85 1 000 000人 年 1977 1983 和177 5 1 000 000人 年 1987 1995 流行病学 随着石棉开采和石棉制品工业的发展 在发达国家已越来越受到重视美国自1971年起开始禁止工作场所使用石棉 目前已过了顶峰期 欧洲禁令晚于美国 估计高峰在2020年我国认识石棉暴露危害性和开展研究较晚 估计高峰也较晚到来 病因 目前认为80 与石棉暴露有关石棉有两种 1 闪石层 青石棉 crocidolite 蓝色 铁石棉 amosite 棕色 2 蛇纹石层 温石棉 chrysolite 白色 最常见 青石棉的致癌能力十倍于铁石棉 而铁石棉的致癌能力又十倍于温石棉 病因 石棉暴露潜伏期达30 40年 很少有20年内发生另有20 可能与毛沸石 玻璃纤维 辐射 SV40病毒 二氧化钍 家族遗传 常染色体显性遗传 有关 生存期生存率 男女之比3 1中位年龄60岁中位生存期4 9个月2年生存率0 10 5年生存率 5 临床表现 常见症状 胸痛 呼吸困难 消瘦其他症状 咳嗽 声嘶 发热 盗汗95 的病例可有胸腔积液 病理诊断 大体标本 病变发生于壁层或膈胸膜 呈弥漫性生长 胸膜增厚 形成多发的融合结节或肿块 常见坏死和出血光镜下瘤细胞极似腺癌 排列成乳头状 索条状 腺样结构 鉴别诊断 易误诊与肺腺癌 结核性 转移性胸腔积液混淆诊断方法 影像学 胸水涂片 细胞学检查 胸膜活检和胸腔镜检查等 肿瘤分期 BUTCHARD分期系统国际抗癌联盟 UICC TNM分期系统国际恶性胸膜间皮瘤 IMIG 分期系统 恶性胸膜间皮瘤TNM分期 1997 期T1 2N0M0 期T1 2N1M0 期T1 2N2M0T3N0 1 2M0 期任何TN3M0T4任何NM0任何T任何NM1UICC InternationalUnionAgainstCancer 1997 X线胶片时代 影像数字化时代 分子影像学时代 1895年 1970年 21世纪 现代医学影像学在临床医学上有着不可低估的 侦察兵 作用有着帮助临床作出决策及直接介入治疗的重要价值 在未来的医学研究服务体系上也占有很大的比例和很高的地位 恶性胸膜间皮瘤的影像学基本特征 2 患侧胸膜收缩 胸廓塌陷 1 患侧胸膜广泛性增厚 伴有增强结节及胸水 60 2 患侧胸膜收缩 胸廓塌陷 25 3 胸壁纵隔心包肋骨脊柱腹腔转移 10 4 患侧胸膜钙化 5 ButchardI期局限于同侧胸膜和肺ButchardII期侵犯胸壁纵隔心包和 或对侧胸膜 ButchardIII期侵犯胸腔腹腔或胸外淋巴结ButchardIV期远处血行转移 ButchardII期同侧纵隔胸壁侵犯T3 恶性胸膜间皮瘤的影像学基本特征 1 患侧胸膜广泛性增厚 伴有增强结节及胸水 60 2 患侧胸膜收缩 胸廓塌陷 25 3 胸壁纵隔心包肋骨脊柱腹腔转移 10 4 患侧胸膜钙化 5 2 患侧胸膜收缩 胸廓塌陷 ButchardII期 侵犯纵隔T3InvademediastinalorgansortissuesTNM StageIII 恶性胸膜间皮瘤的影像学基本特征 1 患侧胸膜广泛性增厚 伴有增强结节及胸水 60 2 患侧胸膜收缩 胸廓塌陷 25 3 胸壁纵隔心包肋骨脊柱腹腔转移 10 4 患侧胸膜钙化 5 2 患侧胸膜收缩 胸廓塌陷 ButchardIII期侵犯附近肋骨椎体T3TNM StageIII ButchardIV期 T4侵犯对侧胸 腹膜肺颈腹部脏器 恶性胸膜间皮瘤的影像学基本特征 1 患侧胸膜广泛性增厚 伴有增强结节及胸水 60 2 患侧胸膜收缩 胸廓塌陷 25 3 胸壁纵隔心包肋骨脊柱腹腔转移 10 4 患侧胸膜钙化 5 2 患侧胸膜收缩 胸廓塌陷 ButchardII期侵犯纵隔T3TNM StageIII 各种影像学在诊断上的应用比较 1 胸片和透视是基础检查方法 能发现病变 可作篩选2 B超可以进行胸腔抽液及活检3 CT是最常用的 最有价值的 必不可少的检查方法 CT增强扫描可显示出胸膜增厚 胸膜结节 胸膜肿块 特别在评价肿瘤TNM分期方面明显优于胸片CT增强扫描可显示出胸膜增厚 胸膜结节 胸膜肿块 特别在评价肿瘤TNM分期方面明显优于胸片 各种影像学在诊断上的应用比较 4 MRI对诊断有重要价值 只有在需要显示胸壁 横膈 其他筋膜受累时 可作为补充性解决疑难问题的影像学检查5 PET对于鉴别肿瘤的良恶性有一定帮助 其最主要的价值是作TNM分期及预后评价 PET属于必要的补充 但不能作为常规使用 各种影像学在诊断上的应用比较 6 影像学诊断无把握时 应结合临床资料 进行综合判断及介入穿刺或胸腔镜软组织活检 最后作出定性诊断 恶性胸膜间皮瘤13例误诊分析 诊断 肺癌4例粟粒性结核2例结核性胸膜炎 胸腔积液2例自发性气胸2例肺结核1例慢性肺脓疡1例胸膜转移瘤1例 误诊原因分析 临床症状无特异性影像学表现多样性对于病变的发展估计不足病理取材部位不准5 本病少见 对主诉不重视 当作肋间神经痛 风湿痛诊治风湿痛诊治 在胸膜穿刺的细胞学涂片上 找到单层立方或扁平上皮细胞 伴有异形及核不规则时 可结合影像学上的典型征象 也能作出恶性胸膜间皮瘤的临床诊断 ButchardI期 TNMStageI 恶性胸膜间皮瘤胸膜广泛性增厚特征 胸膜中 重度不规则增厚胸膜结节性增厚胸膜环状增厚胸膜凹凸不平状增厚纵隔胸膜增厚结核性 胸膜线状粘连 轻度增厚和钙化 ASMALLTRUTHTOMAKELIFE100 IfABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZisequalto1234567891011121314151617181920212223242526 HardworkH A R D W O R K8 1 18 4 23 15 18 11 98 KnowledgeK N O W L E D G E11 14 15 23 12 5 4 7 5 96 LoveL O V E12 15 22 5 54 LuckL U C K12 21 3 11 47 don tmostofusthinkthisisthemostimportant Everyproblemhasasolution onlyifweperhapschangeourattitude Togotothetop tothat100 whatwereallyneedtogofurther abitmore Thenwhatmakes100 IsitMoney NO M O N E Y 13 15 14 5 25