颅内压增高护理PPT课件.ppt

颅内压增高病人的护理 神经外科 1 颅内压增高是许多颅脑疾病 如颅脑损伤 脑肿瘤 脑出血和脑积水等共有的综合征 因上述原因使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量 导致颅内压持续高于1 96KPa 200mmH2O 并出现头痛 呕吐和视神经盘水肿三大病症 称为颅内压增高 定义 2 一 颅腔内容物体积或量增加1 脑体积增加 脑组织损伤 炎症 缺血缺氧等 2 脑脊液增多 脑脊液分泌过多 吸收障碍或脑脊液循环受阻导致脑积水 3 脑血流量增加 如高碳酸血症时血液中二氧化碳分压增高 脑血管扩张致脑血流量增多 颅内压增高的原因 3 二 颅内空间或颅腔容积缩小1 先天性因素 如狭颅症 颅底凹陷等先天畸形使颅腔容积变小 2 后天性因素 颅内占位性病变如颅内血肿 脑挫裂伤 脑肿瘤 脑脓肿等 或大片凹陷性骨折 使颅内空间相对变小 4 脑水肿 脑挫裂伤 颅内占位病变 5 颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力 由于脑脊液介于颅腔壁和脑组织之间 故脑脊液的静水压就代表颅内压 病理生理 颅腔容积 脑组织体积 脑血容量 脑脊液1400mL1250mL75mL75mL100 89 5 5 5 5 6 颅内压正常值 成人为0 7 2 0kPa 70 200mmH2O 儿童为0 5 1 0kPa 50 100mmH2O 当ICP 200mmH2O时即为颅内压增高 颅内压的测量 去枕侧卧 腰椎穿刺穿所测得脑脊液压即代表颅内压 7 临床表现 头痛 呕吐 视乳头水肿 8 眼底视神经乳头水肿 正常视神经乳头 水肿视神经乳头 9 1 头痛是最常见的症状 多为持续性头痛 并由阵发性加剧 程度可随颅内压增高而进行性加重 咳嗽 打喷嚏 用力 弯腰 低头时可加重 2 呕吐多呈喷射状 常出现于剧烈头痛时 系因迷走神经受刺激所致 呕吐后头痛可有所缓解 3 视神经盘水肿是颅内压增高的客观征象 因为视神经受压 眼底静脉回流受阻引起 临床表现 10 4 意识障碍及生命体征的变化慢性颅内压增高的病人往往神志淡漠 反应迟钝 急性颅内压增高的病人常有明显的进行性意识障碍神志昏迷 病人可伴有明显的生命体征变化 出现Cushing综合征 即血压升高 尤其是收缩压增高 脉压增大 脉搏缓慢 宏大有力 呼吸深慢等 严重病人可因呼吸衰竭而死亡 正常情况下 心率 呼吸 血压 Cushing反应 心率 呼吸 血压 11 5 其他症状和体征颅内压增高还可以出现复视 头晕 猝倒等 婴幼儿颅内压增高时可见头皮静脉怒张 囟门饱满 张力增高和骨缝分离 12 颅内压增高的并发症 脑疝小脑幕切迹疝 病侧动眼神经不全麻痹 对侧肢体轻瘫 枕骨大孔疝 血压升高 脉搏缓慢而深 瞳孔变化少 可突然呼吸停止 昏迷 死亡 肺水肿全身血压反应性增高 使左心室负荷过重 消化道出血颅内压增高下丘脑植物引起神经紊乱 13 两种脑疝的鉴别诊断 14 辅助检查 CT及MRI头颅X线颅内压监测仪脑血管造影或数字减影血管造影腰椎穿刺 有明显颅内压增高症状和体征的病人禁用 因为腰穿可能诱发脑疝 15 处理原则 处理原发疾病 颅内压增高造成脑疝时 应紧急手术处理 一 非手术治疗1 脱水治疗常用20 甘露醇250ml 15 30分钟内滴完 每日2 4次 10 20分钟颅内压开始下降 可以持续4 6个小时 速尿20 40mg 口服 静脉或肌肉注射 每日2 4次 2 激素治疗常用地塞米松 氢化可的松 泼尼松等 16 3 抗感染伴有颅内感染者 使用抗生素控制感染 4 过度换气可增加血液中的氧分压 排出二氧化碳 使脑血管收缩 减少脑血流量 从而使颅内压相应降低 5 冬眠低温治疗 17 二 手术治疗如去骨瓣减压及血肿清除术 慢性血肿钻孔引流术 肿瘤切除术 脑积水者行脑脊液分流术等 18 护理措施 降低颅内压 维持脑组织正常灌注维持正常的体液容量缓解疼痛密切观察病情变化 预防及处理并发症 19 1 一般护理体位抬高床头15 30给氧适当限制入液量小于2000ml维持正常体温和预防感染 一 降低颅内压 维持组织正常灌注 20 2 防止颅内压骤然增高绝对卧床休息保持呼吸道通畅避免剧烈咳嗽和便秘及时控制癫痫发作适当约束 避免躁动 一 降低颅内压 维持组织正常灌注 21 3 药物治疗的护理使用脱水药物的护理 注意输液速度 观察脱水的效果 注意观察尿量及电解质 激素治疗的护理 遵医嘱给药 注意观察有无激素诱发的应激性溃疡出血 感染等不良反应 辅助过度换气的护理 定时进行血气分析 不宜超过24小时 以免引起脑缺血 冬眠低温治疗的护理 一 降低颅内压 维持组织正常灌注 22 冬眠低温治疗 应用药物和物理方法降低病人的体温 以降低脑耗氧量和脑代谢率 减少脑血流量 改善细胞膜通透性 增加脑对缺氧缺血的耐受力 防止脑水肿的发生和发展 同时有一定的降低颅内压的作用 先根据医嘱给予足量冬眠药物 待自主神经被阻滞 病人御寒反应消失 进如昏睡状态后 再加以物理降温措施 物理降温常用冰帽 冰枕 冰袋 冰毯等 此外 还可以降低室温 减少盖被等 23 降温速度以每小时下降1度为宜 体温降至肛温32 34度 腋温31 33度较为理想 冬眠1号合剂 氯丙嗪 异丙嗪 哌替啶 冬眠2号合剂 哌替啶 异丙嗪 氢化麦角碱 24 严密观察病情 生命体征 神志瞳孔和神经系统病症 并做治疗前后对比 饮食 每日液体入量小于1500 鼻饲温度和体温相同 注意观察有无胃潴留 腹胀 便秘 消化道出血等 预防并发症 坠积性肺炎 低血压 冻伤等 25 缓慢复温冬眠低温治疗时间一般为2 3天 可重复治疗 停用时先停物理降温 再逐步减少药物剂量或延长相同剂量的药物维持时间直至停用 为病人加盖被毯 让体温自然回升 必要时用电热毯或热水袋 温度应适宜 严防烫伤 复温不可过快 以免颅内压反跳 体温过高或酸中毒等 26 做好呕吐的护理 及时清理呕吐物 防止误吸 观察并记录呕吐物的量和性质 脱水治疗的护理 使用脱水剂可使钠钾等排出过多 引起电解质紊乱 应注意观察 遵医嘱适当补充 观察记录 记录24小时出入液量 注意病人脱水症状以及电解质水平 二 维持正常的体液容量 27 有效降低颅内压 做好降低颅内压的相应护理 有效控制颅内压力 镇痛 遵医嘱使用镇静剂 但禁用吗啡 哌替啶 以免抑制呼吸中枢 避免加重头痛的因素 如咳嗽 打喷嚏等 三 缓解疼痛 28 四 密切观察病情变化 预防及处理并发症 意识状态生命体征瞳孔变化颅内压监测 29 1 以觉醒程度改变为主的意识障碍 嗜睡 昏睡和浅昏迷 中昏迷 深昏迷 2 以意识内容改变为主的意识障碍 意识模糊 谵妄 精神情感异常等意识模糊 表现为注意力减退 情感反应淡漠 定向力障碍 活动减少 语言减少 语言缺乏连贯性 对外界刺激可有反应 但低于正常水平 谵妄 定向力 自知力障碍 注意力涣散 不能与外界正常接触 常有错觉 幻觉 错视为主 表现为恐惧 外逃或有伤人行为 意识 30 Glasgow昏迷评分法睁眼反应言语反应运动反应能自行睁眼4能对答 定向正确5能遵嘱完成动作6呼之能睁眼3能对答 定向有误4刺痛能定位 手举向痛处5刺痛能睁眼2胡言乱语 不能对答3刺痛时肢体能回缩4不能睁眼1仅能发音 无语言2刺痛时双上肢呈过度屈曲3不能发音1刺痛时四肢呈过度伸展2刺痛时肢体松驰 无动作1 Glasgow昏迷评分法 评定睁眼 语言及运动反应 三者分数相加表示意识障碍的程度 最高15分 表示意识清楚 8分以下为昏迷 31 健康教育 急性期绝对卧床1 2周 避免头部剧烈活动 头昏 恶心 呕吐时 将头偏向一侧 防止误吸引起窒息 头皮有损伤时 保持创面清洁 干燥 不可抓挠 饮食避免辛辣 营养丰富