白内障手术护理配合.ppt

白内障手术及护理配合 1 我国汉代 公元前200年 已有针刺白内障记载 2 隋 唐 618 907 针拨白内障手术屡见史籍 并有白内障术后戴眼镜矫正的记载 3 11世纪以玻璃管吸出白内障 4 18世纪开始囊外摘出术 ECCE 囊内摘出术 ICCE 5 1967年超声乳化应用于临床 白内障的历史 根据历年的调查 白内障是最常见的致盲和视力残疾的原因 估计人类约25 患有白内障 幸运的是 它是一种容易治愈的眼病 白内障 Cataract 晶状体透明度降低或者颜色改变所致的光学质量下降的退行性改变 老化 手术 炎症 代谢异常 外伤 辐射 中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤 使其渗透性增加 丧失屏障作用 或导致晶状体代谢紊乱 使晶状体蛋白发生变性 形成混浊 白内障概述 白内障的分类 按病因分为年龄相关性 老年性 外伤性 并发性 代谢性 中毒性 后发性白内障等 按发病时间分为先天性和后天获得性白内障 按晶状体混浊的形态分为点状 冠状和板层白内障等 按晶状体混浊的部位分为皮质性 核性和囊膜下白内障等 按晶体混浊程度分为初发期 膨胀期 成熟期 过熟期 白内障的分类 皮质性白内障是最常见的老年性白内障类型 根据病程分为四期 初发期 膨胀期或未成熟期 成熟期 过熟期 1 视物模糊2 视力下降3 近视性漂移 多见于核性混浊为主者4 单眼复视5 眩光6 色觉漂移7 视野缺损 白内障临床表现 治疗要点 目前尚无疗效肯定的药物 主要以手术治疗为主 手术时机过去认为白内障成熟期为最佳手术时机 近年由于显微手术技术的发展 如果视力下降影响工作和生活质量 即主张手术 1 白内障针拔术 已淘汰 2 白内障囊内摘除术3 白内障囊外摘除术4 超声乳化白内障吸除术5 人工晶体植入术 白内障手术方法 白内障囊外摘除 人工晶体植入术 白内障囊外摘除术 ECCE 刺破并撕去晶状体前囊中央部分 将晶体核娩出 用白内障同步注吸针头吸净周边囊袋内的皮质 保留完整的晶体后囊和周边的前囊 优点保留了晶体后囊 便于植入和固定人工晶体 缺点术中保留的后囊膜术后易发生浑浊 形成后发性白内障 术前患者准备 术前检查 1 眼部检查 检查患者视力 光感 光定位 红绿色觉 裂隙灯 检眼镜检查 2 特殊检查 眼压 角膜曲率及眼轴长度 计算人工晶体度数 角膜内皮细胞 眼部B超等 3 全身检查 对高血压 糖尿病患者控制血压 血糖 心 肺 肝 肾等脏器功能检查 确保可耐受手术 必要时请内科会诊 4 白内障术后视力预测 术前患者准备 术前准备 1 术前使用抗生素滴眼液2 冲洗结膜囊及泪道3 入手术室后训练病人能按要求向各方向转动眼球 以利于术中或术后观察和治疗 指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏 即用舌尖顶压上腭或用手指压人中穴 以免术中及术后因突然震动 引起前房出血或损伤眼内组织 手术物品准备眼科包 白内障显微器械 穿刺刀 15 三角 隧道刀 粘弹剂 人工晶体 注射器 1ml 5ml 10ml 输血器 平衡液 缝线备用 4 0线 10 0线 显微镜 酒精灯麻醉表面麻醉或浸润麻醉 小儿或不配合者行全麻 体位仰卧位 手术物品准备 手术物品准备 手术物品准备 手术物品准备 手术物品准备 手术物品准备 手术开始前步棸及配合 1 消毒2 铺手术单3 穿手术衣4 给台上局麻药物5 滴表麻药6 调整显微镜位置 固定7 为台上连接灌注液8 手术开始 手术完毕后步棸及配合 1 结膜下注射抗炎药物 2 纱块覆盖术眼 胶布固定3 完善各种记录单 登记本 将人工晶体合格证分别在护理记录单 手术记录单和植入物品登记本上粘贴 4 再次进行手术安全核查确认无误 病人情况稳定 平车送回病房 白内障手术并发症 术中并发症 1 浅前房或无前房2 眼内组织损伤3 出血4 后囊膜破裂术后并发症 1 出血2 眼内压升高3 眼内炎 最严重的并发症4 慢性葡萄膜炎5