MNA-SF在评价老年男性糖尿病患者营养状况中的应用.doc

徐州医学院学士学位论文 学 士 学 位 论 文MNA-SF在评价老年男性糖尿病患者营养状况中的应用届 别： 专 业： 学 生 姓 名： 学 生 学 号： 指 导 老 师： 所 在 学 院： 起 止 日 期： 20 年 月至20 年 月 20 年 月目 录中文摘要 1 英文摘要 2 前言 3 研究对象和方法 4 1对象 42方法 4结果 5 讨论 6 论文图表 8 参考文献 10 致谢 11 开题报告 12 MNA-SF在评价老年男性糖尿病患者营养状况中的应用 摘 要 目的 探讨简易营养评价精法(MNA-SF)在评价老年糖尿病患者营养状况中的应用，分析MNA-SF用于评价老年糖尿病患者营养状况的敏感性和特异性。方法 随机抽取南京军区南京总医院住院的年龄65岁的老年男性糖尿病患者30例，进行MNA-SF问卷调查、人体测量、生化检测和24小时膳食回顾调查。结果 MNA-SF评分结果提示，老年男性糖尿病患者营养不良有4例（13.3%），可能存在营养不良风险有8例（26.7%），营养状况良好有18例（60.0%）；当以MNA-SF 8为界点时，MNA-SF的敏感性分别为66.7%、100%, 特异性分别为92.6%、89.7%; 当以MNA-SF11为界点时, MNA-SF的敏感性分别为66.7%、100%, 特异性则下降至66.7%、62.1%。根据MNA-SF评分结果分组比较，营养不良组和可能存在营养不良风险组的BMI、血清白蛋白水平明显低于营养状况良好组，差异有统计学意义（P0.05）；MNA-SF与体质指数 ( r = 0.494，P 0.01) 、血清白蛋白( r = 0.409，P 0.05) 、血红蛋白( r = 0.373，P 0.05) 均呈正相关。膳食调查结果显示30例老年糖尿病住院患者摄入食物中碳水化合物及优质蛋白不足，脂肪摄入量偏高。结论 MNA-SF与传统评价营养不良方法具有统一性，在老年糖尿病住院患者的营养评价中有实用价值。关键词MNA-SF；糖尿病；住院患者；老年男性Application of Short-form Mini Nutritional Assessment in Evaluating Nutrition Status of Elderly Patientswith Diabetes MellitusAbstract Objective To explore the application of Short-form Mini Nutritional Assessment(MNA-SF) in the nutritional status evaluation among elderly patients with diabetes mellitus. To analyse the sensitivity and specificity of MNA-SF as an evaluation for the nutritional status of elderly patients with diabetes.Method 30 male diabetic patients aged over 65 hospitalized in Nanjing General Hospital of Nanjing Military Region during September 2012 and April 2013 were randomly selected out. Conducted a survey including MNA-SF questionnaire, anthropometric,biochemical tests and 24-hour dietary recalls among these people.Results MNA-SF score results suggested that four cases of malnutrition(13.3%), eight cases of malnutrition risk(26.7%), 18 cases of well nourished(60.0%); When used MNA-SF 8 points for the sector, sensitivity were 66.7%, 100% and specificity were 92.6%, 89.7%. When used MNA-SF11 points for the sector, sensitivity were 66.7%、100% and specificity decreased to 92.6%, 89.7%. According to MNA-SF score result, BMI and serum albumin levels of malnutrition and possible malnutrition risk groups were significantly lower than nourished group, difference was statistically significant（P0.05）; MNA-SF and body mass index ( r = 0.494, P 0.01), serum albumin( r = 0.409, P 0.05), hemoglobin( r =0.373, P 0.05) was positively correlated, difference was statistically significant. Dietary survey showed 30 cases of elderly patients hospitalized with diabetes did not intake adequate quality protein and carbohydrates from food, high fat intake, and varieties of food rather monotonous.Conclusions MNA-SF and the traditional evaluation methods had unity, having practical value in elderly hospitalized patients with diabetes nutritional evaluation .Keyword MNA-SF; diabetes; hospitalized patients; older men前 言 随着人们生活水平的提高，世界疾病谱向慢性非传染性疾病的转变，糖尿病的发病率也逐年升高，成为仅次于肿瘤、心血管的第三大危害人类健康的疾病。糖尿病作为一种基础性疾病，也是一种终身性疾病。其治疗过程是长期而艰巨的。糖尿病患者主要死于其并发症，营养不良是各种并发症发生发展的重要促进因素，而随着患者年龄增大，营养不良的发生率也增大1。因而采用敏感有效的手段早期发现营养不良, 积极纠正营养不良状态, 对具有营养不良的糖尿病患者的治疗具有极其重要的意义。Guigoz等于90 年代初首先提出了一种适合老年人的营养评价方法简易营养评价法（Mini Nutritional Assessment，MNA）2。经国外研究者广泛应用后，MNA 被证实是一种进行老年人营养评价的简易有效方法。2001年Rubenstein等3在MNA基础上又提出了更简便的微型营养评估简易法（MNA-SF），将MNA量表18条项目与MNA结果进行相关分析，包含6个问题，涵盖了近期体重变化、饮食变化、精神状况等，以MNA为标准的话，MNA-SF的敏感性为85.17，特异性高达96，相关性强（r=0.933）4。本研究将MNA-SF与人体测量、生化检测等方法相结合对住院老年糖尿病患者进行营养评估，旨在评价MNA-SF在老年糖尿病患者营养状况评价中的应用。研 究 对 象 和 方 法1 对象随机选择2012年9月-2013年4月在南京军区南京总医院高干病房神经内科、内分泌科和消化内科进行治疗的老年男性糖尿病住院患者，共30例，年龄在65-92岁之间，平均年龄为80.937.88岁。所有研究对象均符合世界卫生组织(WTO)1999年公布的糖尿病诊断标准：空腹血浆葡萄糖水平7.0 mmolL或餐后2 h血浆葡萄糖水平11.1mmolL 。2 方法2.1 基本情况 患者入院后测量身高、体重，计算体质指数（BMI=体重/身高2（kg/m2）； 2.2 营养状况评价 采用简易营养评价表（MNA-SF）对患者营养状况进行评分，该表由近期进食情况变化、体重变化、活动情况、心理应激或急性疾病、神经心理问题及小腿围六部分构成，分值共14分。其中，总分12分判定为营养状况良好，总分为811分判定为可能存在营养不良风险，总分7分判定为营养不良。2.3 实验室检查 每位患者清晨抽取静脉血测定相关检测指标有：血红蛋白（Hb），血清白蛋白（ALB）球蛋白（GLB）淋巴细胞计数（TLC）尿素氮（BUN）尿酸（UA）肌酐（Scr）总胆固醇（TC）甘油三酯（TG）空腹血糖（GLU）；2.4 饮食史调查 采用24小时膳食回顾法调查住院患者的膳食情况，使用CFC2.0营养分析软件对日常饮食进行营养成分分析，计算患者的能量、蛋白质、脂肪和碳水化合物的摄入情况；2.5 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以均数标准差（s）表示，采用ANOVA 检验和相关性分析，P0.05为差异有统计学义。结 果1 基本资料：调查对象平均身高为169.535.56cm，体重为71.2510.91kg，体质数为24.743.29kg/m2。2 MNA-SF：本次调查对象共30例，平均分值为10.68分，其中12分为营养状况良好者，共18例（60.0%），811分为可能存在营养不良风险，共8例（26.7%），7分为营养不良患者共4例（13.3%）(附图)。3 MNA-SF与血清ALB、BMI评价结果的比较：血清ALB 30 g/L的患者共3例, 其中2例MNA-SF诊断为营养不良；但血清ALB30 g/L的27例患者中，MNA-SF诊断为营养不良或营养不良危险的9例，18例诊断为正常。BMI 18.5kg/m2 的患者共1例，MNA-SF诊断为营养不良；但BMI18kg/m2 的29例患者中， MNA-SF诊断为营养不良或营养不良危险的11例，18例诊断为正常。分别以MNA-SF判断为营养不良(MNA-SF 8)和营养不良危险(MNA-SF11) 为界点， 与血清ALB、BMI结果进行比较显示，当以MNA-SF 8为界点时， MNA-SF的敏感性分别为66.7%、100%，特异性分别为92.6%、89.7%；当以MNA-SF11为界点时，MNA-SF的敏感性分别为66.7%、100% ，特异性下降至66.7%、62.1%（表1）。4 MNA-SF评定的各营养状况组的人体测量和生化检测指标的结果：按MNA-SF评分分别将30例患者分到营养不良组、营养不良危险组和营养良好组。分组比较结果显示，营养不良组、存在风险组和营养良好组的BMI、白蛋白、血红蛋白和总淋巴细胞计数的水平均有升高的趋势，营养营养不良组的BMI和ALB明显低于营养良好组，差别具有统计学意义（P 0.05），营养不良组TC低于存在风险组，差别具有统计学意义（P 0.05）(表2)。5 MNA-SF与人体测量、生化检测指标的相关性：MNA-SF与BMI ( r = 0.494, P 0.01) 、 ALB ( r = 0.409, P 0.05) 、血红蛋白( r = 0.373,P 0.05) 均呈正相关。6 膳食史：采用24小时膳食回顾法调查并对患者的膳食资料进行收集统计分析，30例调查对象中蛋白质摄入量10%共有2例（6.7%），碳水化合物摄入量50%共有6例（20.0%），脂肪摄入量30%共有11例（36.7%）。讨 论老年糖尿病患者通常血糖波动大，因此易发生急性代谢障碍，易受生理、精神、社会等各方面复杂因索影响，老年糖尿病患者营养不良发生率高5 ，危害大，但由于缺乏简易有效的评价方法，营养不良问题通常不能被及时发现6。金科美应用MNA对老年糖尿病进行营养评价，其结果为28.4营养不良，32.8具有营养不良危险，38.8营养良好7。本次调查显示， 用MNA-SF对住院老年男性糖尿病患者进行评价, 营养不良患者占13.3% , 营养不良危险者占26.7%，营养良好者占60%。结果存在一定程度的不一致，这可能与本次调查的样本多为离退休干部，经济条件较好，且样本量较小有关。24小时膳食回顾法是通过访谈的形式收集膳食信息的一种回顾性膳食调查方法。该方法是通过询问被调查对象过去24小时实际的膳食情况，24小时一般是指从最后一餐吃东西开始向前推24小时，可对其食物摄入量进行计算和评价，此法适用于个体调查及特种人群的调查，如散居儿童、老年人和病人等。食物量通常参照本院营养科提供的食物量进行估计。膳食调查发现有相当数量的糖尿病患者对饮食控制缺乏科学的态度，其碳水化合物及优质蛋白质的摄入不足、脂肪摄入过多可能是导致老年糖尿病患者发生营养不良及存在营养不良风险的原因。Murphy等8结合ALB、BMI和能量摄入来评价MNA方法， 结果显示当MNA分值以 17 为界点时，敏感性为27%57% ，特异度为66%100%; MNA分值以23.5为界点时，敏感性增加为75%100% ，但特异度下降至37% 50%。本次调查中MNA-SF特异度也存在类似下降的变化，敏感性可能也是由于样本量较小而没有发生变化。本次调查中MNA-SF结果与BMI、ALB和GLB均存在显著相关，说明MNA-SF在评价老年男性糖尿病患者营养状况的应用中较为可靠，值得临床推广。Vellas等认为，MNA-SF只要611min即可完成9，本次调查也发现MNA-SF使用过程中操作简单快捷，衡量尺度明确，评分标准可靠，病人易接受且花费较为低廉。但是其也存在一些不足，主要集中在以下几个方面：没有定性与定量的结合；MNA问卷中涉及的小腿围值尚没有中国参考标准，这项人体测量值的诊断切点是否合适也有待探讨10。 综上所述，MNA-SF在评价老年男性糖尿病患者的营养状况中有一定的实用价值，但糖尿病患者的营养状况与涉及到多种因素，需要有更大样本的研究来完整评价MNA-SF在中国老年糖尿病患者中的应用。 论 文 图 表附图 营养状况百分比表1 比较MNA-SF与血清ALB、BM I对老年糖尿病患者营养状况的评价结果项目MNA-SFMNA-SF8 8敏感性%特异性%1111敏感性%特异性%ALB(g/L) 30 3022125 66.792.62911866.766.7BMI(kg/m2) 18.5 18.5 1302610089.711101810062.1表2MNA-SF评定的各营养状况组的人体测量和生化检测指标的结果指标营养不良组n=4存在风险组n=8营养良好组n=18BMI（kg/m2）21.924.3923.452.8525.932.74*ALB（g/L）34.686.7839.62.9844.479.79*HB（g/L）111.509.26117.6318.72126.9411.61GLB（g/L）23.435.1023.715.0822.276.65TLC（/L）0.240.140.270.090.280.11TC(mmol/L)4.380.393.140.79*4.000.97TG(mmol/L)1.470.551.651.862.131.52注：与营养不良组比较 ，* P 0.05；与存在风险组比较，P 0.05参 考 文 献1. 黄陈，徐静，王建，等糖尿病患者的微型营养评价。实用预防医学，2011，18(4):624-6252. 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