缝合、打结、换药、拆线PPT课件.ppt

缝合 打结 换药 拆线 天津中医药大学护理系王燕 1 1 目的 保证切开 切断的组织或器官愈合的重要方法 一 缝合法 2 常见缝合方法 单纯间断缝合法双重间断缝合法 8字缝合 单纯连续缝合法锁边缝合减张缝合内翻缝合外翻缝合等 2 单纯间断缝合法 3 单纯间断缝合法 4 3 强调 缝合的基本原则 1 缝合的创缘距及针间距必须均匀一致 受力及分担的张力一致 并且缝合严密 不发生泄露 2 按组织的解剖层次进行缝合 不要卷入或缝入其他组织 3 结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准 不宜过紧 4 持针姿势动作要正确 优美 这样看起来美观 是外科艺术 5 二 打结法 单手打结法双手打结法器械打结法 6 单手打结法 一手持线 另一手动作做结 适合于各部位的结扎 是一种简便而迅速的做结方法 7 方结也称平结 是外科手术中最常用的一种 由两个方向相反的单结组成 三重结 外科结此结不易松脱 缺点是组织内残留的结扎线头较大 此结较为牢固 但操作较费时 8 假结又名十字结 由两个方向相同的单结组成 此结容易滑脱 手术中忌用 滑结结构与方结相同 但因操作不当 形成一个一侧线段围绕另一线段两圈的结 手术中应避免 9 10 注意事项 选择质量好而粗细合适的线 用前盐水浸湿 拉线时 要求三点 两手用力点和结扎点 成一直线 二个单结中必有一次两手交叉 方向相反 打成方结 操作中两手用力要轻柔均匀 否则易断线 滑脱 力求直视下操作 以增加线间的摩擦系数 抗拉力增强 使线结不易松拖又不易拉断 11 三 更换敷料 换药 12 清洁伤口 即无菌手术切口 污染伤口 即沾有细菌 但未发生感染的伤口 一般指伤后6 8小时内的伤口 感染伤口 延迟处理的创伤伤口 脓肿切开 手术切口感染等伤口 一 伤口分为类 13 1 清创术概念 是处理污染伤口的一种方法 是在无菌操作下 彻底清理污染伤口使之变为较清洁伤口 以减少感染机会 促使伤口一期愈合 二 清创术 debridement 14 1 清除异物 切除失去活力和污染严重的组织 2 骨折固定 3 彻底止血 修补重要血管 4 修理创缘 缝合伤口 2 基本要求 3 清创时机 最佳时机应在伤后6 8小时 15 1 根据伤情选择麻醉方式 2 冲洗 清洁去污 检查伤口3 皮肤消毒4 清创5 充分引流 缝合伤口6 包扎固定 三 清创步骤 最重要 16 三 换药 操作步骤 目的 用物 清除伤口的分泌物 异物 坏死组织 保持引流通畅 使肉芽组织健康生长 以利伤口愈合 酒精棉球 由内向外 清洁伤口周围皮肤盐水棉球 由内向外 清洁创面 处理伤口 清创 肉芽 引流敷料 凡士林纱条 纱布至少6 8层 更换敷料的俗称 是处理伤口的措施之一 注意事项 1 严格执行无菌操作 最好在换药室进行 2 清洁的伤口 感染轻微 感染严重 隔离伤口当天有无菌手术时 术前 般不应给感染伤口换药 感染伤口换药后 应认真洗手方可给另一患者换药3 两把镊子不可接触 4 高度传染性伤口 气性坏疽 破伤风 溶血性链球菌 绿脓杆菌等 执行伤口隔离 穿隔离衣 戴手套 敷料焚烧 两把镊子揭敷料的镊子用来操作 接触伤口 另一把用于传递无菌用物 最后盖敷料两把镊子不可接触 17 强调 更换敷料 双手执镊操作法 双手各拿一把镊子 一把镊子有菌 另一把镊子无菌 18 19 五 肉芽创面的观察与处理 健康肉芽表现 新鲜呈粉红色 较坚实 表面呈颗粒状 触之易出血 处理 保持清洁 不用特殊处理 肉芽生长过快表现 突出于伤口 阻碍周围上皮生长 处理 剪平 压迫止血 20 肉芽水肿表现 淡粉红色 发亮 质地松软 处理 用3 5 高渗盐水湿敷 陈旧肉芽表现 色苍白或暗红 质硬 表面污秽 处理 搔刮 陈旧肉芽切除或外敷生肌散 21 六 伤口引流物的使用 作用排出分泌物 减少毒素吸收 利于感染控制 促进肉芽健康生长 使用方法 脓性分泌物多时 用纱条或塑胶引流管 有健康肉芽组织生长用凡士林油纱条引流 引流管 引流条应放于伤口底部 松紧适度 保持伤口呈底小口大的锥形 22 四 拆线法 23 1 目的2 操作步骤3 注意事项4 拆线时间 四 拆线法 一切皮肤缝线均为异物 不论是愈合伤口或感染切口的缝线均应拆除 1 严格执行无菌技术操作 2 拆线方法正确 如避免使皮肤外部分缝线从伤口内通过 以免增加感染机会 3 使用剪刀时 应将剪刀与皮肤平行插入缝线下面 可减少疼痛 但应防止误伤皮肤 1 依伤口愈合情况 手术部位 切口张力及全身营养状况而定 2 头 面 颈及阴囊部术后4 5天拆线 3 胸腹壁的缝线术后第7天 4 四肢手术切口9 12 5 对年老 体弱 营养不良及减张缝合者10 14天拆线 也可间断拆线 6 伤口感染