医改医保政策培训PPT课件.pptx

公立医院综合改革医保政策培训 覃灏 城乡居民医疗保险管理科 2017年8月15日 2020 3 20 1 PREFACE 背景 国家明确要求 今年9月前全面推开公立医院综合改革 所有公立医院全部取消药品加成 这是国家限期必须完成的一项重大紧迫医改任务 作为全国11个综合医改试点省市之一 重庆市制定了 重庆市全面推开公立医院综合改革实施方案 要求从9月起 全市所有公立医院全部取消药品加成 通过同步调整部分医疗服务项目进行合理补偿 破除以药养医机制 逐步理顺医疗服务比价关系 体现医务人员技术劳务价值 促进分级诊疗 全面取消药品加成和药事服务费 调整部分医疗服务项目价格 医保报销 财政补助 药品供应保障 医院监管 分级诊疗 便民惠民 建立现代医院管理制度 改革主要内容 两取消 一调整 六配套 一建立 职工医保报销政策 居民医保报销政策 统筹报销政策 大额报销政策 居民医保基金按规定初次报销后 属于居民医保基金报销范围的医疗费用 首次或累计超过起付标准以上的 分二段累进计算补偿 医保主要配套措施 与物相关 如大型检查设备 181项降价 与人相关 主要体现医护人员劳动价值 258项价格调增 共调整439项 体现医务人员技术劳动价值 医保主要配套措施 将原来医保不予支付的普通门诊诊察费 纳入医保定额报销 对原来医保给予报销的住院诊察费 从按照比例报销调整为定额报销 对城镇职工医疗保险 城乡居民合作医疗保险实行统一的定额报销额度 具体支付标准为 一 二 三级公立医院门诊诊察费 含门诊中医辩证论治 每次医保定额报销5元 7元 10元 急诊诊察费 含急诊中医辩证论治 每次医保定额报销8元 12元 15元 住院诊察费 含住院中医辩证论治 每床日医保定额报销13元 18元 22元 一 定额报销诊查费 医保主要配套措施 医保主要配套措施 二 统一床位费报销方式 本次调整的6个床位费项目 一 二 三级医疗机构均拟在原价格标准基础上每床日分别增加10元 20元 35元 医保同时跟进两件事 一 对增量分别定额报销9元 18元 32元 增量部分个人分别定额承担1元 2元 3元 二 床位费价格调整后 医疗保险将现行床位费按比例报销部分 与新增的报销定额合并 分一 二 三级医疗机构统一实行定额报销 原为自费 新物价价格是调高的项目 纳入医保报销 1 原为自费 新物价价格是调降的项目 仍保留其自费属性 2 3 4 5 医保主要配套措施 三 统一医保属性 原来是甲类的 新项目为甲类 原来是乙类的 新项目为乙类 将临床必需的两个自费项目升级为甲类 将混合甲乙类属性的53个新项目全部升级为甲类 439项调价项目中 甲类239项 乙类169项 自费31项 相关内容的落实处理 本次执行药品零差率 价格调整的439项医疗服务项目 包括停止执行对应的原150项 以及价格和医保报销等只在本次参与改革的公立医院执行 按照综合改革实施方案要求 9月1日起 区县级公立医院要同步停止执行药事服务费收取 所以 在已实行药品零差率改革的区县公立医院就医的 在改革实施前入院 实施开始后出院的 不再收取药事服务费 并执行新439项医疗服务项目收费和医保报销标准 参保人就医计算起付线时 优先以其他不执行定额支付项目费用计算 对实行总额控制的公立医院 其医疗服务价格调整项目报销费用纳入总额控制预算付费管理 建立动态监测机制 社保局将本