骨折概论PPT课件.ppt

骨折概述 黄江 kent 007 1 一 定义 骨的完整性和连续性中断 2 二 成因 3 1 直接暴力 接触暴力的部位发生骨折常伴有软组织损伤 4 直接暴力造成屈曲型肱骨髁上骨折 5 2 间接暴力 暴力传导使远处发生骨折 6 间接暴力造成伸直型肱骨髁上骨折 7 3 积累性劳损 长期 轻微损伤积累 使受力部位骨折 称疲劳骨折长行军使第二 三跖骨及腓骨下1 3骨折 8 9 10 4 骨骼疾病 原有骨质破坏 受轻微外力即发生的骨折 称病理性骨折 骨肿瘤引起的骨折 11 骨质疏松 轻微外力造成股骨粗隆间骨折 12 三 分类 闭合性或开放性骨折不完全骨折或完全骨折粉碎性骨折稳定性或不稳定性骨折特殊类型的骨折 骨骺骨折 13 闭合性骨折 闭合性 骨折端不与外界相通 14 开放性骨折 骨折处皮肤粘膜破裂 骨折端与外界相通特点出血较多易致感染小腿最多见 15 不完全骨折 骨连续性部分中断 1 裂缝骨折 2 青枝骨折 多见于儿童 似青枝被折断 16 17 完全骨折 骨的完整性和连续性完全中断 18 粉碎性骨折 超过两个骨折段 19 稳定性骨折 骨折无移位或复位后不易再发生移位 20 不稳定性骨折 骨折端复位后容易再发生移位 21 22 骨骺骨折 经过骨骺线的骨折 可能影响发育 23 四 骨折段移位 远端相对于近端 成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位 24 原发移位多与外力方向相符继发移位受肌肉牵拉影响明显如股骨骨折移位明显且不稳定 25 五 临床表现 26 1 畸形 尺桡骨双骨折 常成角畸形 27 桡骨远端骨折 背侧移位 称Colles骨折 餐叉样畸形 28 股骨颈骨折 下肢外旋 缩短 29 2 异常活动 非关节部位的活动 30 3 骨擦音或骨擦感 骨折端相互摩擦而产生 表明骨折不稳定 1 2 3项为专有体征 出现任何一项即可诊断但不应为求得出诊断反复活动骨折端 31 4 局部疼痛压痛 移动患肢时加剧深部压痛可通过叩击肢体纵轴检查 32 5 肿胀和瘀斑 33 6 活动障碍 不敢活动伤肢 34 7 全身表现 多数不明显严重者可有休克 发热等 35 六 X线检查 有些裂缝骨折 早期可未见骨折线应于伤后2周复查或做CT MRI检查 36 七 常见并发症 37 1 脂肪栓塞综合征 38 1 表现 骨折后脂肪滴进入静脉 引起脂肪栓塞肺 脑 皮肤最明显表现 呼吸困难 低血氧 肺不张 广泛肺实变烦躁 嗜睡 昏迷皮肤出血点 斑 39 40 2 处理 辅助呼吸高浓度氧吸入激素预防感染 41 2 骨筋膜室综合征 42 1 骨筋膜室 由骨 肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙 43 2 病理 骨折等损伤后出血 水肿 室内压力增高一般认为 压力超过30mmHg时 毛细血管的血液停止流动肌肉和神经缺血 坏死前臂和小腿最多见 44 3 早期表现 疼痛进行性加重 与受伤程度不相符牵拉痛 被动牵拉伤侧手指 足趾 时诱发剧痛 45 4 晚期表现 5p s Painless剧痛转为无痛Pallor皮肤苍白Paresthesia感觉异常Paresis肌肉麻痹Pulselessness无脉 46 6 后果很严重 缺血性肌挛缩坏疽毒血症 急性肾衰 47 48 7 防治 高度警惕 高能损伤 好发部位损伤发现早期表现筋膜室压力监控及早切开减压 49 50 3 关节僵硬 肢体长时间固定关节周围粘连 关节囊和肌肉挛缩严重者尚可发生Sudeck s骨萎缩积极功能锻练是防治最有效的方法 51 52 53 持续被动功能锻炼 ContinuousPassiveMotion CPM 54 八 骨折愈合过程 55 1 血肿机化演进期 约骨折后2周 血肿形成损伤性炎症 形成肉芽骨膜增生 形成骨样组织 56 2 原始骨痂形成期 通常4 8周 膜内化骨软骨内化骨X线片上骨折线模糊 已能抵抗肌肉应力 称临床愈合 57 3 骨痂改造塑型期 约需8 12周 骨小梁重新排列 骨的正常结构恢复骨折线完全消失 达解剖愈合 58 4 影响骨折愈合的因素 全身因素年龄健康状况骨折部位的血供骨折的类型和数量软组织损伤程度软组织嵌入感染 59 治疗方法的影响 反复的手法复位手术时骨膜剥离清创时骨缺损牵引致断端分离骨折固定不确实活动 60 股骨颈骨折 股骨头血供破坏 易发生骨不连或缺血坏死 61 胫骨中下段骨折 损伤滋养动脉 血供不足 愈合慢 62 九 骨折急救 63 1 ABC s 伤情判断骨折急救的目的 简单有效的方法抢救生命 保护患肢 迅速转运 以利后续治疗 抢救休克保温 体位 输液 呼吸管理包扎伤口加压包扎 止血带 骨折端外露妥善固定减轻损伤 止痛 方便转运迅速转运 64 2 检查神经血管功能 血管 脉膊 皮温 颜色 肿胀 神经 手 足的运动和感觉 65 伸直型肱骨髁上骨折近折端压迫肱动脉桡动脉搏动减弱 66 股骨下段骨折腘动脉受压 67 手 足的运动检查 68 手 足的感觉检查 69 肱骨中段骨折损伤桡神经 产生垂腕 70 腓骨头骨折损伤腓总神经 足下垂 71 3 包扎伤口 控制出血 骨折端外露的不要推入伤口 72 4 临时固定 疑有骨折者 均应按骨折固定目的避免再损伤减轻疼痛便于运送 73 74 75 76 77 5 转运 78 十 治疗骨折的原则 复位 固定和功能锻炼 79 1 复位 手法复位牵引复位 同时有固定作用切开复位 80 1 手法复位 凡能手法达到功能复位和用外固定保持的 都应采用手法复位 拨伸牵引手摸心会反折 回旋端提 捺正分骨 板正 81 复位后需检查复位情况 观察肢体外形 抚摸骨折处的轮廓 与健侧对比 并测量患肢的长度 即可了解复位后的大概情况 X线透视或摄片检查 可进一步正确肯定复位的情况 82 2 持续牵引复位 牵引可分为皮肤牵引和骨牵引 皮肤牵引用宽胶布两条贴于骨折远端肢体两侧皮肤 连接分开板 系以重量 通过滑车进行牵引 牵引重量不能超过2 3公斤 最好在两三天内逐渐加量 皮肤牵引很难维持超过3 4周 牵引期间要经常检查 以免滑脱 影响牵引 此法适用于 4 5岁以下的幼儿 儿童及老年肌肉软弱 骨折无移位者 83 骨牵引用不锈钢针穿过骨质 通过牵引弓 绳子及滑车进行牵引 根据需要 调整牵引重量及方向 重量一般用体重的1 7 1 8 对位后要减重量保持对位 牵引时间也可延长到2 3月 适用于一切有移位的成人骨折 常用的牵引部位有上肢的尺骨鹰咀 尺 桡骨下端 指骨远端 下肢为股骨髁上 胫骨结节 胫骨下端及跟骨 脊柱骨折可行头颅牵引 84 3 手术切开复位 应严格掌握指征 能不用手术解决的问题就不做手术 能用简单方法解决的则不用复杂的方法 85 解剖复位 解剖复位是指完全的复位 是最有利于功能恢复的 但在实际工作中往往达不到解剖复位 若强求解剖复位常需多次手法复位或手术才能达到 其结果造成创伤大 合并症多 功能恢复并不一定满意 功能复位可为不完全复位 是容易达到的 复位治疗骨折的目的是争取功能最大限度恢复 而不是最大限度复位 解剖复位 86 功能复位的标准 手法复位整复后 骨端有一定接触 例如50 左右对位 没有重叠和分离 没有成角或旋转畸形即可 再靠骨折重新塑形的机能 可以获得良好的功能 因此 功能复位是手法复位一般选择的标准 若手术复位应要求得到解剖复位 87 2 固定 固定目的 骨折端接触 是愈合的开始 是骨折愈合的必要条件 治疗骨折的目的是恢复肢体的功能 因此固定骨折时 如果不影响骨折的对位 都应将有关的关节固定在功能位置上 所谓功能位就是保持肢体功能最好的位置 88 外固定 externalfixation 1 小夹板固定指征 四肢闭合性骨折优缺点 不超过骨折上 下关节 不妨碍肌肉收缩挤压骨折端 利于骨折愈合 矫正移位 具有固定确实 骨折愈合快 功能恢复好的优点 绑扎太松失去固定作用 绑扎太紧而产生压迫性溃疡 89 2 石膏外固定 优点 有良好的塑形 与肢体接触面积大 造成皮肤压疮的机会少 干固后比较坚固 不易变形松散 固定应包括骨折处上下关节 固定作用可靠 利于搬运伤员和后送 缺点 石膏管型坚硬 如不切开松解 就会影响肢体的血液循环 肢体肿胀消退后易使骨折再移位 上下关节长期固定 易有肌肉萎缩及关节僵硬 骨折愈合较慢 90 3 持续牵引 皮牵引 骨牵引 可用于复位 也可用来固定 方法及特点在前已述 牵引的指征 股骨闭合性骨折 股骨 胫骨开放性骨折 已感染的开放性骨折 颈椎骨折或脱位 91 应用牵引时 必须注意按病人年龄 性别 肌肉发达程度及软组织损伤的情况 随时调整牵引的重量 即要达到复位和固定的目的 又要防止过牵和畸形愈合 92 内固定 手术暴露骨折部位 在直视下复位 同时做内固定髓内钉 钢板 螺钉等等 93 3 功能锻炼 94 1 早期阶段 骨折后1 2周目的 促进循环 消除肿胀以肌肉主动舒缩活动为主 骨折上 下关节暂不活动可结合CPM 95 2 中期阶段 骨折2周以后 骨折处已有纤维连接目的 防止肌萎缩和关节僵硬开始进行骨折上 下关节活动 96 3 晚期阶段 骨折已达临床愈合标准目的 恢复正常功能锻练关节活动范围和肌力 97 骨折临床愈合标准 1 骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛 2 骨折处无反常活动 3 X线片骨折线模糊 有连续性骨痂通过骨折线 4 外固定解除后 上肢能向前平举1kg重量达1分钟 下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟 并不少于30步 连续观察两周骨折处不变形 98 骨折临床愈合时间 骨折部位愈合时间 周 骨折部位愈合时间 周 指骨 掌骨 4 8骨盆6 10趾骨 跖骨 6 8股骨颈12 24腕舟骨 10股骨粗隆间6 10尺桡骨干8 12股骨干8 14桡骨远端3 4小儿3 5肱骨髁上3 4胫骨上端6 8肱骨干5 8肱骨干8 12肱骨外科颈4 6跟骨6锁骨5 7脊柱10 12 99 运动系统解剖生理概要 100 1 骨胳skeleton 保护重要器官 脑 心 肺等支撑重量 维持体形提供运动支