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文档简介

低钾血症 钾代谢特点 多吃多排 少吃少排 不吃也排 生理丢失量 尿钾 主要由远端肾小管再分泌 肾脏无有效保钾能力 每日排钾约30 50mmol皮肤发汗大便排钾人体每天排钾总量约75mmol 3 0g 小结 正常人每日生理一般钾需要量3 0g 75mmol 10 氯化钾约60ml补钾和补氯化钾不是一回事 低钾血症 概念 血清钾 3 5mmol L 病因 分类及发病机制 临床表现 转移性低钾血症周期性瘫痪 常在半夜或凌晨突然发病 表现为发作性软瘫或肢体软弱乏力 多双下肢为主 重者累及颈部以上部位及膈肌 一般持续数小时 个别长达数日 稀释性低钾血症 诊断 血清钾心电图 低T波 Q T间期延长和U波 防治 积极治疗原发病 给予富含钾的食物对缺钾性低钾血症患者 应补钾 补钾量 轻度缺钾 血清钾3 0 3 5mmol l 补钾100mmol KCL8 0g 中度缺钾 血清钾2 5 3 0mmol l 补钾300mmol KCL24g 重度缺钾 血清钾2 0 2 5mmol l 补钾500mmol KCL40g 注 应分3 4天补足 补钾种类 饮食补钾 肉 青菜 水果 豆类药物补钾 1 氯化钾 含钾13 14mmol g 2 枸橼酸钾 含钾约9mmol g 3 L 门冬氨酸钾镁 含钾约3mmol 10ml 镁3 5mmol 10ml 补钾方法 途径 轻者予含钾食物 口服补钾以氯化钾为主 严重病例需静脉补钾 浓度 常规静滴以KCL1 5 3g L为宜 0 15 0 3 新规 目前认为 引起心脏骤停的主要决定因素是单位时间内流经心脏钾离子浓度 因此对单位时间补钾总量的控制更加科学 第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限 而对补钾速度做出严格限制 第8版内科学指出需要限制补液量或不能口服的严重低钾 可深静脉穿刺或插管用微量泵匀速输注高浓度钾 速度 静脉20 40mmol h KCL1 5 3g h 为宜 50 60mmol h KCL3 75 4 5g h 注意事项 检查肾功能和尿量 尿量 700ml d或30ml h则安全 否则慎重 低钾时将KCL加入生理盐水静滴 正常后加入葡萄糖液静滴 停止静脉补钾后24小时血钾正常则改口服补钾 输注高浓度钾 应持续心电监护及每小时监测血钾 钾进入细胞内较为缓慢 细胞内外钾平衡时间约需15小时或更久 应特别注意输注中和输注后的严密管 防止一过性高钾血症 难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血症 补钾后可加重原有的低钙血症 应补钙
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