体外循环护理常规20130327.ppt

体外循环术后护理 心胸外科郑楚蕊 内容 体外循环的定义体外循环机的工作原理体外循环手术的适应症体外循环术后一般护理常规 重点 常见并发症的观察与护理 难点 体外循环手术原理 是通过心肺转流使血液不经过心脏而又能维持机体的血液供应 体外循环机工作原理 通过将体内静脉血引流出至人工肺内 进行氧合和排出二氧化碳后 再由血泵 人工心脏 输回人体内 以代替患者自身的肺脏和心脏进行血液交换和向全身组织供血供氧 体外循环机 体外循环手术特点 常采用深低温致心脏停跳 在直视下切开心脏 进行缺损修补及种类复杂畸形纠治 术后复温 心脏复跳后送入监护室 体外循环的适应症 心脏及其相连的大血管先天性心脏病 缺损面积大或复杂畸形 无法在介入手术方式下修补或矫治后天性心血管疾病 风湿性心脏病心脏损伤 心脏外伤心肺联合移植 较少 体外循环的发展 过去因产前筛查不足和生活环境差 先心和风心发病率高 体外循环是主要的治疗手段创伤大 恢复时间长 并发症多现随介入心血管治疗的发展 体外循环渐趋式微 体外循环术后一般护理常规 评估与准备接返室患者处理医嘱观察和记录 评估与准备 环境准备患者准备用物准备药物准备抢救仪器准备操作者的准备 环境准备 地板进行清洁以及表面消毒紫外线消毒空气室温保持在24 28 如接低温体外循环术后 不宜过高 22 24 床单位铺麻醉床 患者准备 年龄体重身高基础血压基础心率ABO和Rh血型 配血量 用物准备 约束带纵膈引流管和心包引流管的标识低负压吸引机 药物准备 多巴胺硝普钠速尿西地兰极化液 抢救仪器的准备 输液泵4台心内及心外除颤仪临时起搏器和导线 EO 呼吸机根据公斤体重设置潮气量连接呼吸机管道 接返室通知后转机备用心电监护吸痰用物 操作者的准备 了解患者的术前诊断和一般情况熟悉各种仪器设备的操作评估患者压疮发生的风险 接术后返室患者流程 上呼吸机心电监护与麻醉交接班术式 出血量 转机和复跳时间 尿量约束患者双上肢整理管道和补液 术后患者观察要点 循环系统呼吸系统神经系统电解质管理管道的护理血管活性药物的使用舒适与安全医院感染 循环系统 无创血压监测自主心律与起搏心律的鉴别房颤心律多见 偶见房室传导阻滞Q2h或Q4h测CVP 5 12 H2OQ1h记录尿量 c f 无尿 少尿 多尿观察皮温和肢端循环补充血容量补充成分血 新鲜冰冻血浆 呼吸系统 保持呼吸道通畅气管插管未拔前 应定时吸痰气道温化 湿化 辅助呼吸4 6小时 即使全麻清醒呼吸循环稳定拔除气管插管鼓励病人自行咳嗽 排痰 雾化吸入 如果患者拔管后气促 神经系统 患者返室多为全麻未清醒适当约束双上肢有计划唤醒按照复苏指证判断注意四肢肌张力 及时发现术后发生的脑梗塞 电解质管理 血气分析和生化结果pHPO2PCO2K 常见低钾Na 常见高钠BE 管道护理 目的 固定 通畅种类 气管插管纵膈引流管心包引流管胃管尿管CVC有创血压监测 舒适与安全 体温发热的护理清洁与舒适疼痛 体温发热的护理 监测体温Tid保暖或降温物理降温的使用二尖瓣置换术后患者不推荐使用酒精擦浴 清洁与舒适 晨晚间护理 口腔护理会阴抹洗保持皮肤清洁Q4h翻身 观察受压部位 预防压疮 床单平整 清洁无异味 疼痛护理 正中切口术后疼痛发生机会低疼痛的程度患者耐受能力使用镇痛剂的目的 医院感染的控制与预防 该术式为无菌手术 术后患者应与感染手术的患者床位相隔2m以上切实执行手消毒 尤其是陪人或探视者术后抗生素的应用不超过72h严格无菌操作 饮食与心理护理 克服恐惧 给予安全感环境介绍自我介绍病情告知拔除气管插管6h后可逐步过渡至普食呕吐者对症处理 常见并发症的预防与处理 早期 低心排综合症 常见 心包填塞 危急 肺动脉高压危象急性肾功能衰竭心律失常远期 感染性心内膜炎 低心排出量综合征 正常人心脏排血指数为2 5 4 0 Lmin m2 2 5Lmin m2为低心排 若同时伴有持续性低血压 脉压缩小 全身灌注不足 尿量减少 周围血管收缩为LCOS 低心排出量综合征 术前心泵功能衰竭术中心肌保护欠佳 缺血 酸中毒及电解质紊乱术后血容量不足 心泵功能衰竭 严重的心律失常 心包填塞 低心排出量综合征 循环系统 血压 心率 CVP 脉压 尿 呼吸系统 呼吸急促 PO2 神经系统 烦躁不安末梢循环 皮肤湿冷 花斑 面色苍白 发绀 肛温皮温相差 低心排出量综合征 纠正水电解质紊乱半卧位补充血容量应用血管活性药物 心肌收缩力 根据血流动力学变化 调节血管活性药物用量给予呼吸机辅助呼吸 心包填塞 概念 指因心包腔或纵隔积液 积血或血块凝聚而引起的心脏排血功能障碍 多发生于术后36h内病因 术中止血不彻底 凝血机制紊乱 纵隔或心包引流管堵塞 抗凝药物应用不当等导致急性心脏压塞和延迟性心脏压塞 心包填塞 临床表现纵隔及心包引流量持续增多并伴有低心排症状心率增快 伴有颈静脉怒张 CVP逐渐升高血压逐渐下降 脉压差减少并有尿量减少 血压下降时 应用正性肌力药物反应不佳超声心动图提示心包或纵隔积液 X线胸片示心影或纵隔影增大 但肺野清晰 心包填塞 治疗原则彻底清除积血和血块