APC临床应用与护理PPT课件.ppt

氩离子凝固术 APC 在肺部肿瘤的临床应用与护理 桂林市人民医院呼吸科 1 基本概念 何为APC APC 又称氩离子凝固术 是一种非接触性电凝固术 通过电离的氩气离子体作为导电体在APC电极与靶组织间形成高频电流到达组织表面转化为热能 产生烧灼作用 2 APC肺癌治疗的意义 肺癌是当今发生率和死亡率最高的恶性肿瘤之一 有研究表明 30 肺癌患者肿瘤组织侵犯到中央气道 气管 左右主支气管及右中间段支气管 出现中央气道的阻塞症状如呼吸急促 咯血或肺不张等 因此需要及时有效地解除中央气道阻塞 延长患者生存时间 提高患者的生活质量 简单一句话 APC作用在于打通气道和止血 3 肺癌介入常见手段 1 激光用激光的光能转换成热能 穿孔和出血的几率相对较大 甚至光纤折断 2 冰冻用二氧化碳的低温 70 80度 但操作时间长 病号可耐受度降低 3 微波用电磁波产生热量 对周围正常组织损伤相对较大 可出现继发坏死 4 电凝用高频电流产生热能APC是一种特殊的电凝 不接触病灶表面 通过电离的氩气介导 创伤小 不易出现穿孔 且操作简单 费用较低 将取代传统电凝和激光 4 APC的适应症 大气道内的肿瘤 良性增生和出血 5 APC的禁忌症 大气道外压性狭窄 塌陷性狭窄 瘢痕挛缩性狭窄 心脏起搏器患者 6 7 APC护理 8 APC术前 1 心理护理 APC是新技术 患者不了解 有疑虑和恐惧 需做好沟通解释 给患者信心和安慰 缓解其紧张焦虑的情绪 配合治疗 9 2 护士准备参与医生查房 术前讨论 了解患者表情 明确观察和护理的要点 10 3 患者准备 术前完善相关检查 如血常规 凝血功能 肺部CT ECG 支气管镜等 取掉假牙 术前6小时禁食禁水 11 4 器械药品准备APC治疗仪 APC导管 电极 支气管镜 监护仪 吸引器 气管插管 简易呼吸器 各类止血药 呼吸兴奋剂 肾上腺素等 12 APC术中 1 患者平卧位 头后仰 肩部可垫软枕 建立静脉通道 阿托品 哌替啶肌注 减少气道分泌 镇静 13 2 持续监测生命体征 尤其是血压和血氧饱和度 持续经鼻低流量吸氧 使血氧饱和度维持在90 以上 14 3 静脉注射咪达唑仑 1 2mg首剂 术程中观察患者的神志和呼吸 根据个人情况适当加量 要求患者神志模糊或浅昏迷 且无呼吸抑制 15 4 患者臀部或大腿等肌肉厚实的部位贴好电极板 开通APC治疗仪 接好APC导管 功率设置在30 50W 氩气流量0 8 1 6L min 用盐水纱布靠近导管 正常情况见启动时APC导管前端有蓝色火花闪烁 16 5 插入支气管镜 到达病灶上方2cm处 沿气管镜工作孔道导入APC导管 导管至病灶上方0 5cm处 脚踏APC电凝开关启动 每次2 3秒 观察肿瘤烧灼情况 若坏死物产生较多 需退出APC导管 换活检钳钳出坏死物后再继续电凝 如此反复 17 APC术后 1 一般护理 保持病房安静 床头备吸引器 气管插管等抢救物品药品 所有患者在麻醉清醒前应尽量患侧卧位 防止误吸 持续吸氧 持续心电监护 术后2小时禁水禁食 患者清醒后嘱少说话 能进食后吃温凉的食物 18 2 呼吸道护理 术后患者有不同程度的咳嗽咳痰 主要是APC后坏死组织脱落 需要咳嗽程度 咳痰量和痰液性质 指导或协助患者拍背 利于痰液排出 若痰液中有大量焦痂 应告知医生 是否行支气管镜进行气道清理 防止窒息 19 3 并发症的观察及护理 观察患者有无剧烈胸痛 呼吸困难 咯血等表现 这些提示气胸 纵隔气肿 窒息 出血等并发症的可能 应及时处理或告知医生 20 总结 APC非接触性使用 有限的凝固深度 0 5 3mm 为普通电凝的1 3 不易穿孔 氩气电弧均匀细密 形成的结痂均匀牢固