颈椎病腰曲改变437例X线片课件

在因慢性劳损导致颈椎骨 关节失衡所引起的颈椎病患者中 除部分有合并腰椎症状外 大部分患者在就诊颈椎病时 无腰部症状 但往往有腰曲改变或有腰痛病史 为探讨颈曲病理改变与腰曲的关系 用随机抽样法 对病案记录诊断明确 也同时照有颈椎 腰椎正侧位X线片者 进行收集 整理 分析研究 报告如下 1 1 资料 方法1 1 病例选择 收集2003年至2006年在作者单位诊断治疗的颈椎病例 收集范围 颈椎病诊断明确 并具备颈椎标准正侧位和腰椎正侧位X线照片者 共437例 所有病例无颈椎创伤 肿瘤 感染及手术史 对诊断为颈椎病 但无腰椎X线照片 或虽有腰椎X线片 但颈椎侧位片非标准者 均不在收集研究之列 2 1 2 X线照片条件 所选颈腰曲X线片均为常规照片的正 侧位片 如颈椎侧位 双肩自然下垂 两目平视 投照距离1米 中心对第4颈椎的标准侧位 腰椎侧位取站立位 两手抱头 收腹挺胸 两目平视 投照距离1米 中心对第3腰椎 标准的颈椎侧位片需下颌角平第2颈椎下缘 3 1 3 椎曲X线片测量统计法 全部颈曲 腰曲用椎曲弓形面积测量法 测量其弓形面积 并进行分级 其分级标准以椎曲弓形面积为基础 见表1 4 5 1 4 颈椎病诊断标准 参照 中国整脊学 颈腰综合征指颈椎退变型椎管狭窄症或颈椎病同时合伴腰椎管狭窄症或腰椎间盘突出症或腰椎滑脱症者 2 结果 分析 2 1 437例颈椎病女性多于男性 分别是250 187 患者最小年龄17岁 最大年龄85岁 患病以36岁 55岁中年人居多 占61 1 见图1 6 图1 437例颈椎病性别 年龄分布 7 2 2 在各类颈椎病中 以颈腰综合征居多 图2 这与作者单位接诊病人多为疑难颈椎病有关 8 图2 437例颈椎病病名类别分布图 9 2 3 437例颈椎病颈曲均有不同程度改变 而腰曲也改变者占98 63 表3 颈曲改变程度与腰曲改变程度之间 无统计学差异 P 0 05 就诊时腰椎无症状者277例 占全部病例63 39 合并腰椎症状者 即颈腰综合征 160例 占36 61 表4 10 11 12 2 4 各年龄组颈椎病颈曲改变合并腰曲改变者 分别是青壮年组 17岁 35岁 占95 95 中年组 36岁 55岁 占99 06 老年组 56岁以上 占100 表2 颈曲改变伴腰曲改变程度与年龄关系进行直线相关分析呈正相关 差异具有统计学意义 P 0 01 13 14 2 5 各类颈椎病中 颈曲改变伴腰曲改变者 只有寰枢关节错位是93 33 表5 其余各病颈曲改变 腰曲同样发生改变 表5 6 7 8 腰曲变化至 级者 就诊时无腰椎症状 询问病史部分患者有腰痛病史 在211例腰曲改变至 级病例中 有115例出现颈腰综合征 占54 5 其发生率与年龄呈正相关 差异具有统计学意义 P 0 01 15 16 17 18 19 2 6 根据437例颈椎病颈椎 腰椎正位X线片观察 所有病例颈曲变小 正位X线片均出现椎体旋转 其旋转度与椎曲变小级别正相关 腰曲变小 正位X线片腰1 2 3出现旋转 侧凸 腰曲变小至 则出现整体腰椎旋转和10 以上的侧凸 20 3 讨论 3 1 关于颈曲改变与椎间盘退变因果关系 颈曲改变 是颈椎骨 关节解剖生理关系和结构力学的改变 这是颈椎病临床影像学X线照片一个主要的表现 导致这种结构力学改变原因 有学者指出 颈椎前柱的高度三分之一是由椎间盘的高度形成的 椎间盘退变后其高度降低 导致颈椎前柱降低而出现颈曲变直 甚至后凸畸形 这是客观事实 21 关于椎间盘退变的病理机制存在若干学说 机械 化学 年龄相关 自体免疫 遗传基因等因素都包括在内 但相当大部分注意力主要集中在试图理解机械载荷在椎间盘退变中所引起的病因与作用 HatvigsenJ等指出 人们基本相信导致出现背痛症状的病理源自于损坏脊柱结构的机械因素 22 这主要基于一个事实 即背痛病发生于长期坐姿的劳动群体 已经发现在卡车司机中预示脊柱损伤高发率 颈曲改变 是颈椎椎体旋转 倾斜的结构力学改变所致 临床上 椎间盘退变 椎曲不一定有改变 也不一定有症状 这已有学者报导 23 颈曲改变由于机械载荷作用力 可加剧椎间盘的退变 但椎间盘退变不一定引起椎曲改变 王拥军 施杞等通过动物实验研究 论证了椎间盘退变性疾病的生物力学机制是 动力失衡为先 静力失衡为主 24 3 2 颈曲与腰曲关系 人类的颈椎 在新生儿是没有向前弯曲的曲度的 作者在研究腰曲形成机理时 论证人类腰曲形成是儿童站立行走后 在腰大肌的作用力下逐步形成的 在腰曲形成后 脊柱按矢状面的平行四边形平衡 围绕矢状面的中轴力线 在前后纵韧带及棘上韧带和肌肉作用力下出现颈曲 25 青春期青年在屈髋端坐1小时后 腰曲变小 颈曲也同时变小 初步论证了腰椎是颈椎的结构力学 运动力学的基础 本研究也表明 除6例寰枢关节错位者腰曲无改变外 其余所有颈曲改变的颈椎病腰曲也出现改变 26 可见 不仅在整个脊柱承载力方面 腰椎是颈椎的基础 在运动力学方面 腰椎也是颈椎的基础 本研究表明腰曲改变与颈曲改变呈正相关 由于腰椎无论是椎管容积 椎间孔的容积都较颈椎大 而且 内涵的是马尾神经 而颈椎除了内涵脊髓 脊神经之外 还有穿越横突孔之椎动脉 27 因此 腰曲改变不一定刺激脊髓神经引起症状 而且 腰部肌力较强 可以自我代偿 而颈曲改变则首先受损于椎动脉 其次是颈神经或臂丛神经或脊髓而产生症状 所以 本研究437例颈椎病中有占63 39 的腰曲改变就诊时无症状者 28 3 3 颈曲改变的病因 作者曾对448例颈椎病的胸椎正位X线片分析 发现颈曲改变之颈椎病占87 有上段胸椎向左侧凸5 以上 本研究发现颈曲变小颈椎病均合并腰曲变小 而腰曲变小均出现腰椎旋转侧凸 至胸腰枢纽出现反向侧凸 为维持冠状面中轴平衡至上段胸椎出现再反向旋转 侧凸 29 4 临床意义 因此 颈椎病的胸椎侧凸源自腰椎的侧凸 从临床X线片观察 颈曲改变的颈椎病 其结构力学 运动力学的病因病理基础是腰椎 4 1 本研究所发现颈椎病颈曲改变与腰曲改变的关系 提示在临床诊疗中 一旦发现颈曲改变 应注意到腰曲的变化 反之亦然 避免漏诊或误诊 30 4 2 颈腰