脊髓损伤的康复73690PPT课件.ppt

脊髓损伤的康复 中山大学附属第一医院康复科徐光青 1 康复的意义 脊髓损伤是不可逆的 临床治疗不能完全恢复功能 而康复治疗可以使患者残留的能力得到最大限度的提高和利用 预防和减少各种并发症的发生 使患者心理恢复正常 生活基本达到自理 使患者得以回归家庭和社会 2 病因 国外 交通事故运动损伤工伤 我国 高处坠落交通事故体育损伤 3 按脊髓损伤病理分类 原发性脊髓损伤脊髓震荡脊髓休克脊髓挫裂伤脊髓压迫脊髓断裂 继发性脊髓损伤脊柱不稳 二次损伤脊髓缺血炎症 水肿或代谢紊乱等 4 5 6 7 按损伤程度分类 完全性损伤运动完全丧失感觉完全丧失括约肌功能完全丧失 不完全性损伤脊髓中央损伤脊髓前部损伤半侧脊髓损伤脊髓后部损伤 8 按解剖分类 脊髓灰质损伤 周围性瘫痪脊髓柱损伤 中枢性瘫痪 9 10 11 12 13 按损伤平面分类 高颈位 C1 4颈膨大 C5 T2胸段 T3 12腰膨大 L1 S2圆锥 S3 5 14 SCI功能评价流程 明确是否SCI SCI水平的评价 SCI程度的评价 SCI功能预后的评价 15 临床表现 局部表现疼痛压痛畸形 神经系统表现感觉障碍运动功能障碍脊髓反射功能障碍括约肌功能障碍 注意截瘫水平与骨折脱位等损伤水平是否一致 16 SCI功能评价流程 明确是否SCI SCI水平的评价 SCI程度的评价 SCI功能预后的评价 17 脊髓解剖 脊髓与椎体的相互关系 解剖平面 在颈髓 比相应脊椎高1个椎体在上胸髓 比相应脊椎高2个椎体在下胸髓 比相应脊椎高3个椎体在腰髓 位于T10 12椎体处在骶髓 位于T12 L1椎体处马尾 位于L2椎体以下 18 颈段 19 胸段 20 腰段 21 骶段 22 23 SCI功能评价流程 明确是否SCI SCI水平的评价 SCI程度的评价 SCI功能预后的评价 24 以最低骶节有无残留功能为准 完全性 S4 5既无感觉也无运动功能不完全性 S4 5有感觉 或 运动功能 25 参考体征 损伤水平以下部分保留带的范围 完全性 部分保留带的范围 3各节段不完全性 部分保留带的范围 3各节段 26 1992美国脊髓损伤协会 1993国际截瘫学会 A 完全损伤 S4 5无任何感觉 运动功能保留B 不完全损伤 损伤水平以下包括S4 5保留感觉功能 但无运动功能C 不完全损伤 损伤水平以下保留运动功能 但其关键肌的肌力 级D 不完全损伤 损伤水平以下保留运动功能 其关键肌的肌力 级E 正常 运动感觉功能正常 27 何时判断是否完全损伤 完全性脊髓损伤和脊髓休克鉴别 脊髓休克期约4 6周 脊髓反射出现是脊髓休克结束的标志 脊髓休克期 部分患者肛周反射存在 28 脊髓反射类型 提睾反射肛周反射球海绵体反射跖反射三短反射 29 Integrityofcorticospinaltracts Motorconductiontime MCT Latency LA Centralmotorconductiontime CMCT Peripheralmotorconductiontime PMCT CMCT MCT PMCT LA PLA 30 TMS 31 SCI功能评价流程 明确是否SCI SCI水平的评价 SCI程度的评价 SCI功能预后的评价 如果是完全损伤 32 功能恢复预测 颈段 C1 3 不能行走 在轮椅上需完全依赖C4 不能行走 在轮椅上可以口控 气控或颏控电动轮椅和环境系统 C5 上肢功能小部分存在 可用辅助具进食和部分修饰活动 用手操纵电动轮椅 他人协助下 进行床与轮椅间转移 C6 上肢功能大部分存在 可以独立进食 穿衣等 可使用加大摩擦力的手轮圈驱动轮椅 可独立完成某些转移动作 33 功能恢复预测 胸腰段 C7 T2 可以独立使用轮椅 可独立完成转移及处理大小便 但步行可能性较少T3 12 在轮椅上能独立 用KAFO RGO加双拐可进行治疗性步行 但能耗很大 L1 L3 在轮椅上能独立 用AFO加手杖可进行功能性步行L4以下 用高帮鞋加手杖可进行功能性步行或能独立步行 34 残损水平评定 运动指数评分痉挛的评定 采用改良A量表等感觉功能评定 感觉指数评分 35 活动能力水平 改良B指数FIM量表四肢瘫功能 QIF 评定脊髓独立测量量表 SCIM 36 康复治疗基本原则 1 预防和正确的急救运送 2 早期治疗尽早解除脊髓损伤因素 防止继发性脊髓损伤 使脊髓损伤本身的病理进程 不是进行性加重 而是有可能逐渐恢复 伤后6小时内是治疗的黄金时期 康复治疗基本原则 37 3 脊髓骨折脱位的处理恢复椎管的正常管径 解除脊髓压迫 恢复脊髓正常形态 矫正脊柱畸形 恢复脊柱的稳定性 4 脊髓功能保护治疗减少脊髓病理性损害 保护脊髓功能 脊髓白质1 3的轴突功能保存 则截瘫可得到一定程度的恢复 康复治疗基本原则 38 5 预防和治疗并发症 6 脊髓功能重建脊髓神经功能丧失 通过康复治疗促进功能重建与是截瘫患者康复的主要措施 康复治疗基本原则 39 明确几个观念 原则 脊髓神经功能恢复是根本关键 恢复脊柱稳定性重点 早期康复与临床治疗同行要点 预防并发症 40 综合康复治疗 并发症防治功能训练 肌力训练轮椅配置与使用矫形器配置与使用ADL训练 41 早期临床治疗 入院前处理 维持生命体征的稳定稳定脊柱 避免脊髓的进一步损伤神经外科与骨科处理药物治疗 目的是减轻脊髓的继发性损害 治疗方法 42 促进神经功能恢复预治并发症康复治疗分阶段 针对不同损伤类型采用个体化综合康复治疗措施 治疗方法 综合临床治疗 43 SCI康复的分期 对于有可能恢复步行功能的患者 卧床阶段 轮椅阶段 步行阶段 不可能恢复步行功能的患者可分为 卧床期 初期和中后期 进一步训练期 44 SCI患者的功能恢复取决于损伤水平和损伤的程度 为确定康复目标 尚须对详细的功能进行预测 如ADL中有关的各项治疗活动 括约肌控制 转移 行动 文体活动等 应告诉患者及其家属有关其所处的损害水平和将来可能的预后 康复治疗的目的不是痊愈 而是达到预期可以恢复的功能 SCI康复的预后和目标 45 卧床阶段 轮椅阶段 步行阶段 46 各阶段的康复治疗 卧床期 预防并发症 经常翻身 保持良姿位 按摩和轻柔的被动运动以防肌萎缩 关节挛缩和保持运动功能 保持和增强残留肌肉功能逐步抬高床头为以后适应坐位坐在轮椅上和床上作准备进行床上运动 47 48 49 各阶段的康复治疗 卧床期 50 各阶段的康复治疗 卧床期 51 肌力训练 患者的积极主动是前提良好的营养状态是基础运动形式与强度是核心辅助器具可以画龙点睛针对有潜力肌群是目标 52 卧床期 各阶段的康复治疗 53 卧床阶段 轮椅阶段 步行阶段 54 各阶段的康复治疗 初期或轮椅阶段 55 各阶段的康复治疗 初期或轮椅阶段 56 初期或轮椅阶段 各阶段的康复治疗 57 58 初期或轮椅阶段 各阶段的康复治疗 59 初期或轮椅阶段 各阶段的康复治疗 60 初期或轮椅阶段 各阶段的康复治疗 61 轮椅的选择 62 63 64 65 66 67 68 69 70 卧床阶段 轮椅阶段 步行阶段 71 72 73 74 75 76 ReciprocatingGaitOrthosis 77 78 神经源性膀胱的药物治疗 79 自主神经异常反射 T6以上脊髓损伤 交感神经受刺激而兴奋双侧砰击样头痛 伴大汗 鼻塞 恶心呕吐 面部潮红 损伤平面以上皮肤出汗 损伤平面以下皮肤冰冷苍白 血压异常升高 心动过缓 过速 气促 呼吸困难 出现视物模糊 易诱发蛛网膜下腔出血 脑卒中甚至死亡 80 自主神经过反射的诱因 下尿道受刺激 多由尿潴留引起 往往与尿管扭曲 导尿频率不足 感染 尿道扩张 器械操作 尿道结石和睾丸扭转等尿道刺激因素有关直肠受刺激 大便潴留 便秘情绪异常变化其他 褥疮 嵌甲 深静脉血栓等 81