腹部外伤病历讨论 修改PPT课件.ppt

生命长度的测量 1 案例共享 2020 3 21 1 洛阳新区暴力袭警事件 2020 3 21 2 事件经过 2015年11月4日7时40分许 洛阳新区发生严重暴力袭警事件 执勤人员一死3伤 8点18分 腹部中刀的27岁协警沈浏伟被送至河科大一附院新区医院 因失血过多 呼吸心跳停止 医院多个学科的20多名医护人员全力投入急救 把许多的不可能变成可能 让英雄的生命延续了30多小时 创造了生命医学上的奇迹 2020 3 21 3 暴力伤警 让人心痛 2020 3 21 4 立即启动院级突发事件应急预案 基本情况 2015 11 0408 18患者失血性休克意识丧失 呼吸心跳骤停 2020 3 21 5 抢救室 迅速开展CPR 建立人工气道 建立中心静脉通路 反复使用抢救药物 补液 备血 输血 纠酸 奋力抢救40分钟 于08时58分患者恢复自主心率 血压 50 30mmHg心率 40次 分机械通气 20次 分SPO2 95 PH 6 35 有效快速CPR 2020 3 21 6 主管院长协调指挥 快速启动急诊绿色通道 2020 3 21 7 急诊抢救 2020 3 21 8 有序抢救 2020 3 21 9 持续的机械辅助通气盐酸异丙肾上腺素多巴胺去甲肾上腺素 维持生命体征 2020 3 21 10 院领导协调急诊会诊 王瑞丽书记姜宏卫副院长 2020 3 21 11 全院专家急会诊 普外科范永刚主任 心内科李志娟主任 创伤外科崔永光主任 急诊剖腹 急诊科郏建臣主任 2020 3 21 12 沟通 领导沟通 治疗情况沟通 2020 3 21 13 急诊科抢救室剖腹探查 09 30分进行开腹手术 创伤外科主任会诊 失血量约6000ml 左侧髂总静脉 髂外动脉紧急结扎 2020 3 21 14 沟通下一步治疗方案 崔永光范永刚郏建臣 转运至手术室立即手术 2020 3 21 15 转运前的准备 分工合作 仪器的管理液体的管理腹部创口保护通道的管理 保证安全 2020 3 21 16 再次观察生命体征 心率 70次 分血压 100 55mmHg血氧 95 生命体征暂时稳定准备转运 2020 3 21 17 转运手术室 医生护士分工明确保证液体气道畅通专人监测 2020 3 21 18 绿色生命通道 近2个小时 08 18 10 05 2020 3 21 19 抢救经过 08 18进入抢救室 08 19气管插管 心肺复苏 外周静脉给药 08 28右侧CVC建立 4路液体快速输入 紧急备血 08 32红细胞2u输入 08 37急查动脉血气 碳酸氢钠输入 08 50左侧CVC建立 5路液体 晶体液 胶体液 血液 碳酸氢钠 甘露醇 输入 3路微量泵 异丙肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺 泵入 不间断心肺复苏 持续机械通气 08 58自主心率恢复 持续机械通气 09 30抢救室急诊剖腹 10 05转运手术室 2020 3 21 20 盐酸肾上腺素1mg39支盐酸阿托品0 5mg4支生理盐水500ml5瓶碳酸氢钠250ml3瓶 甘露醇250ml1瓶 地塞米松5mg1支 红细胞6u 血浆800ml羟乙基淀粉500ml2袋 抢救过程使用药物 2020 3 21 21 急救技能 2020 3 21 22 绿色生命通道 救护车接病人 进抢救室 院领导协调应急 抢救室急救 剖腹探查 转运至手术室 进行手术 生命通道 2020 3 21 23 与时间赛跑 生命重于一切 2020 3 21 24 成功与手术室交接 10 05离开急诊科抢救室10 10顺利到达手术室 5分钟 2020 3 21 25 手术历时4小时 术前 术中出血约10000ml 浸湿纱布40余块 相当于人体换血3遍 手术 2020 3 21 26 4小时手术共输入血制品 红细胞16u 血浆1200ml 冷沉淀5u 血小板1治疗量 术中输血 14 28术毕 转运ICU 2020 3 21 27 11月4日14 30 患者转运至ICU 由王瑞丽书记 姜宏卫副院长为总指挥 ICU 急诊科 肝胆外科 心内科 神经内科 麻醉科 肾内科等多学科联动的医疗救治小组立即到位 分工合作 全院各科室鼎力配合 开始了24小时不间断抢救 2020 3 21 28 脑保护 应用冰帽 2020 3 21 29 入住ICU24h期间 同种异体输血 红细胞22u 血浆3400ml 血小板8u 冷沉淀40u 凝血酶原复合物10000IU 白蛋白80g 输血 数量之多前所未有 2020 3 21 30 医技科室鼎力配合 24小时不间断 动态观察腹腔出血 协助床旁动脉置管 2020 3 21 31 病情观察 记录 记录每时每刻生命体征的变化 2020 3 21 32 病情观察 记录 入住ICU至凌晨2点 经腹腔 盆腔引流管引出血性液共计约4000ml 经鼻胃管负压引出血性液约1500ml 2020 3 21 33 耐心细致的护理 病情极其危重 我们依然坚持事无巨细 2020 3 21 34 迅速组建抢救专家联络群 随时沟通 2020 3 21 35 患者生命体征极不稳定 2020 3 21 36 内环境严重紊乱 2020 3 21 37 多脏器功能严重衰竭 全身炎性反应综合征 脑功能不全 脑死亡表现 多脏器功能衰竭 出凝血功能紊乱 DIC 严重酸中毒 应激性消化道出血 病情危重 2020 3 21 38 多学科专家会诊 从患者入院到凌晨2点 距离事发18小时 先后组织院级会诊12次 市级和省级专家会诊4次 各科室主任加班加点 体力严重透支 虽然累也不觉得辛苦 我们只有一个信念 尽我所能 倾我所学 挽留英雄宝贵的生命 2020 3 21 39 血液净化 2020 3 21 40 希望 希望 希望 2020 3 21 41 省市专家连夜会诊 2020 3 21 42 在专家再次会诊制定下一步治疗方案时 患者于11月5日13时40分突然再次出现心跳骤停 2020 3 21 43 抢救 2020 3 21 44 经过长达3小时的全力抢救 我们依然未能挽留住这年仅27岁的生命 患者于11月5日16时30分抢救无效去世 遗憾 2020 3 21 45 安抚家属 2020 3 21 46 送别 2020 3 21 47 坚持 30余小时的生命延续 是这年轻的生命与死神顽强抗争的结果 也是河科大一附院新区医院所有奋战在抢救战场的医护人员坚持不懈 奋力抢救 不言放弃的结果 2020 3 21 48 总结 2020 3 21 49 面对这样的场面 我们如何做到临危不乱 有条不紊的进行有效抢救 各科室之间无缝链接 2020 3 21 50 分工协作团结一心 CPR 循环 气道 急救药物 生命体征监测 协调指挥 2020 3 21 51 按压组 气道组 输血组 协调组 静脉组 急救团队 2020 3 21 52 反应快气道快给药快开腹快输血快进手术室快气道组按压组协调组输血组静脉组高效团队精神绿色通道制度急诊会诊制度核对制度准 快稳准 2020 3 21 53 基础生命支持又称初步急救或现场急救 目的是在心脏骤停后 立即以徒手方法争分夺秒地进行复苏抢救 以使心搏骤停病人心 脑及全身重要器官获得最低限度的紧急供氧 高级生命支持进一步生命支持又称二期复苏或高级生命维护 主要是在BLS基础上应用器械和药物 建立和维持有效的通气和循环 识别及控制心律失常 直流电非同步除颤 建立有效的静脉通道及治疗原发疾病 ALS应尽可能早开始 脑复苏很多心脏停搏患者即使自主循环恢复以后脑功能也不能完全恢复 而约80 复苏成功的患者昏迷时间超过1小时 重中之重 2020 3 21 54 作为护理人员 面对突发重大事件 患者病情如此危重 我们是如何快速启动应急预案 如何护理 又如何克服内心的紧张 2020 3 21 55 总结一 2020 3 21 56