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24小时出入院记录抢救记录 xx-07-0117:10抢救记录患者因意识丧失一个半小时入我科。 查体T36P74次/分R9次/分BP74/49mmHg SPO277%昏迷，双侧瞳孔散大，对光反射消失，唇微绀。 颈软，颈静脉无怒张。 桶状胸，叩诊过清音，双肺可闻及干湿性罗音。 心律不齐，未及杂音。 腹平软，肝脾未及，移动性浊音阴性。 双下肢无水肿。 头颅CT未见异常。 诊断为1.昏迷原因待查2.慢性阻塞性肺病伴感染3.高血压病4.心力衰竭。 告知家属病危，并签字。 给予监测生命体征，呼吸机辅助呼吸，去甲肾上腺素升压，乌司他丁抗休克，头孢他啶抗感染，沐舒坦化痰等治疗，同时急查血气分析PH6.98PO289mmHg PCO233mmHg再予碳酸氢钠纠酸处理等治疗后患者无好转。 家属于15:15放弃治疗，自动出院。 抢救人员喻志祥副主任医师袁逸群住院医师余素娟护士医师签名袁逸群xx-07-0117:1124小时内入出院记录入院日期xx-07-0114:00出院日期xx-07-0115:15主诉意识丧失一个半小时入院情况（现病史、既往史、体格检查、辅助检查等）患者于一个半小时前无明显诱因下突发意识丧失，呼之不应，伴有小便失禁，无抽搐、口吐白沫等，入我科住院治疗。 有慢性阻塞性肺病病史20余年，有高血压病、心力衰竭病史10余年，具体用药及治疗不详。 查体T36P74次/分R9次/分BP74/49mmHg SPO277%昏迷，双侧瞳孔散大，对光反射消失，唇微绀。 颈软，颈静脉无怒张。 桶状胸，叩诊过清音，双肺可闻及干湿性罗音。 心律不齐，未及杂音。 腹平软，肝脾未及，移动性浊音阴性。 双下肢无水肿。 头颅CT未见异常。 血气分析（呼吸机）PH6.98PO289mmHg PCO233mmHg D-二聚体554ng/ml凝血四项FIB4.97g/L血常规WBC13.01x109/L，N62%，RBC3.67x1012/L，Hb117g/L，PLT217x109/L尿常规正常。 急诊八项正常。 入院诊断1.昏迷原因待查2.慢性阻塞性肺病伴感染3.高血压病4.心力衰竭诊疗经过告知家属病危，并签字。 给予监测生命体征，呼吸机辅助呼吸，去甲肾上腺素升压，乌司他丁抗休克，头孢他啶抗感染，沐舒坦化痰等治疗，同时急查血气分析PH6.98PO289mmHg PCO233mmHg再予碳酸氢钠纠酸处理等治疗后患者无好转。 出院诊断1.昏迷原因待查:呼吸衰竭？脑梗塞？2.慢性阻塞性肺病伴感染3.高血压病4.心力衰竭出院情况、出院医嘱患
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