神经内科临床症状PPT课件.ppt

第一节意识障碍 DisordersofConsciousness 1 指大脑的觉醒程度CNS对内外环境刺激应答反应能力机体对自身 周围环境感知 理解能力可通过语言 躯体运动 行为表达出来 该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍 包括 意识水平 觉醒或清醒 受损意识水平正常而意识内容 认知功能 改变 意识 Consciousness 概念 2 1 脑干上行性网状激活系统 ascendingreticularactivatingsystem 2 广泛的大脑皮质神经元完整性 中枢整合机构 维持意识清醒的重要结构 意识 Consciousness 概念 3 意识障碍程度 意识障碍 临床分类 1 嗜睡 somnolence 2 昏睡 stupor 3 昏迷 coma 4 较深的睡眠状态较重的疼痛或言语刺激方可唤醒 简单模糊作答 旋即熟睡 意识障碍程度 2 昏睡 stupor 意识障碍 临床分类 5 患者处于睡眠状态唤醒后定向力基本完整 能配合检查意识障碍早期表现 常见于颅内压增高病人 意识障碍程度 1 嗜睡 somnolence 意识障碍 临床分类 6 患者起病状态 症状 体征可能提示昏迷病因可分为浅 中 深昏迷 意识障碍程度 3 昏迷 coma 意识水平严重下降 是一种病理性睡眠状态对刺激无意识反应 不能被唤醒 意识障碍 临床分类 7 意识范围缩小 嗜睡 常有定向力障碍 注意力不集中突出表现 错觉 幻觉少见 激惹 或与困倦交替可伴自主神经改变 心动过速 高血压 多汗 苍白 潮红 运动障碍 震颤或肌阵挛 可见于癔症 2 不严重的意识水平下降 1 急性意识模糊 acuteconfusionstate 意识障碍 临床分类 8 意识范围缩小 嗜睡 常有定向力障碍 注意力不集中突出表现 错觉 幻觉少见 激惹 或与困倦交替可伴自主神经改变 心动过速 高血压 多汗 苍白 潮红 运动障碍 震颤或肌阵挛 可见于癔症 2 不严重的意识水平下降 1 急性意识模糊 acuteconfusionstate 意识障碍 临床分类 9 定向力 自知力障碍 注意力涣散 不能与外界正常接触常有错觉 幻觉 错视为主 形象生动逼真 恐惧 外逃或伤人行为急性谵妄状态 高热 中毒 如阿托品类 慢性谵妄状态 慢性酒中毒 2 不严重的意识水平下降 2 谵妄状态 deliriumstate 较前者严重 意识障碍 临床分类 10 3 特殊类型意识障碍 醒状昏迷 comavigil 无意识睁眼闭眼 咀嚼 吞咽光 角膜反射存在 对外界刺激无反应去皮层强直状态 病理征 保持觉醒 睡眠周期 上行网状激活系统未受损 见于缺氧性脑病 脑皮质广泛损害 CVD 外伤等 1 去皮层综合征 decorticatesyndrome 意识障碍 临床分类 11 3 特殊类型意识障碍 醒状昏迷 comavigil 对外界刺激无意识反应 四肢不动 不语 肌肉松弛无锥体束征 无目的睁眼或眼球运动睡眠 醒觉周期保留伴自主神经功能紊乱 体温高 心跳 呼吸节律不规则 多汗 尿便潴留或失禁 2 无动性缄默症 akineticmutism 脑干上部或丘脑网状激活系统 前额叶 边缘系统损害 意识障碍 临床分类 12 鉴别 闭锁综合征 locked insyndrome 几乎全部运动功能丧失 四肢瘫 脑桥以下脑神经瘫 不能讲话 吞咽但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意看似昏迷 实为清醒 EEG正常多见于脑桥基底部CVD病变 双侧皮质延髓束 皮质脊髓束受损 意识障碍 临床分类 与昏迷鉴别 让患者 睁开你的眼睛 向上看 向下看 看你的鼻尖 可做出鉴别 13 眩晕 概念对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误 感受自身或外界物体的运动性幻觉 如旋转 升降和倾斜 眩晕 概念 与头晕相鉴别 14 周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 15 肌力与肌张力 肌张力是肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力 检查时嘱患者肌肉放松 触摸感受肌肉硬度 并被动屈伸肢体感受阻力 肌力是指肌肉的收缩力 一般以关节为中心检查肌群的伸 曲 外展 内收 旋前和旋后的功能 适用于上运动神经元病变及周围神经损害引起的瘫痪 16 延髓麻痹 球麻痹 真性球麻痹咽部感觉缺失 咽反射消失 舌肌萎缩及震颤等为延髓运动神经核损害所致 常见急性病因如椎基底动脉疾病 多发性硬化 肉毒中毒等 假性球麻痹咽部感觉及咽反射存在 无舌肌萎缩和震颤 常有下颌反射 和强哭强笑等 为双侧大脑皮质上运动神经元或皮质延髓束损害所致 常见的病因是脑血管疾病以及炎症和脱髓鞘病 17 脑神经元过度异常放电引起短