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文档简介
骨科损伤控制 1 医药交流课件 损伤控制的历史 1 损伤控制学的概念最初来源于美国海军的术语 原义为船舶承受损伤而顺利完成使命的能力 2 损伤控制学的概念应用于医学最初开始于腹部外科领域 其目的是为了保全病人的生命 2 医药交流课件 3骨科损伤控制 DCO 的概念20世纪90年代发展起来 其宗旨为早期行初始 快速 暂时 有效的固定 全身情况好转后行二期确定性处理 3 医药交流课件 DCS DCO 的病理生理学 一 创伤后免疫反应 创伤发生之后 存在全身炎症反应及抗炎症反应之间的平衡过程 过度的炎症反应可以导致器官的急性衰竭及早期死亡 二 救治严重创伤病人过程中对于死亡三联症的认识 死亡三联症包括酸中毒 低体温 凝血功能紊乱 1低体温低体温指机体温度 35 是严重创伤和继复苏之后不可避免的病理生理改变 4 医药交流课件 2凝血障碍在低温条件下 凝血过程中的各种反应被抑制 凝血酶 血小板数量减少和功能受到损害 凝血因子合成减少 纤溶系统激活 纤维蛋白原裂解产物大量增加 大量输入库存血使凝血因子进一步减少 液体复苏又引起血液稀释 加重凝血功能障碍 5 医药交流课件 3代谢性酸中毒持续低灌注状态下细胞能量代谢由需氧代谢转为乏氧代谢 导致体内乳酸堆积 引起乳酸性酸中毒 乳酸水平和病死率存在明显的相关性 尤以在严重创伤患者表现显著 6 医药交流课件 三 外科手术与发生严重创伤反应的关系 外科手术容易导致机体的系统性反应 其进展由多种因素导致 包括 病人的健康及营养状况 创伤的严重程度 手术操作的强度及时间 是否先前存在生理紊乱 7 医药交流课件 采取DCO措施的指证 1 ISS 20分 伴有胸部损伤2 腹部和骨盆损伤并有出血性休克3 ISS 40分 肺部有挫伤4 原始平均肺动脉 24mmHg5 插入髓内钉时肺动脉增加 6mmHg 8 医药交流课件 采取DCO措施生理学指标 1 血压发生变化 收缩压降至90mmHg以下 2 出血较多 输血在2000 3000ml 3 中心体温降至340 4 凝血出现障碍 5 出现酸中毒 PH 7 2 9 医药交流课件 DCO的实施程序 10 医药交流课件 1 创伤复苏 11 医药交流课件 2 控制出血和彻底清创 12 医药交流课件 3 骨折的临时固定 13 医药交流课件 4 二次确定性手术时
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