十二指肠溃疡并发上消化道大出血伴休克课件.ppt

内科个案讨论 1 医药课件交流 高级健康评估 请每位同学选择一个 案例不重复 制作PPT作10分钟的报告 报告内容 1 该案例需要进行哪些方面的评估 2 可能的护理诊断有哪些 3 针对该案例的护理要点 措施有哪些 2 医药课件交流 病例导入 病人 男 36岁 上腹节律性疼痛反复发作6年 每于空腹时腹痛 进食后缓解 有夜间痛 今晨进食三块生山芋后连续呕血3次 总量约1200ml 呕吐物初为咖啡色 后为鲜红色 同时有稀黑便 头晕 心慌 查体 T36 P110次 分 R22次 分 Bp80 50mmHg 神志清楚 口唇苍白 中上腹剑突下偏右压痛 腹水征 初步诊断为 十二指肠溃疡并发上消化道大出血伴休克 3 医药课件交流 评估要点 疼痛 性质 部位 节律性 发作诱因 伴随症状 呼吸困难 心悸 呕血 黑便 色 质 量神志 生命体征 尿量一般情况 包括面容 皮肤黏膜情况 巩膜 4 医药课件交流 评估要点 胸腹部 是否膨隆 压痛 刺激征 移动性浊音 积气积液肝 脾 肾等脏器 是否增大 压痛实验室检查 血红蛋白 血象 电解质等 5 医药课件交流 相关概念 十二指肠溃疡 是消化性溃疡的常见类型 多发生在十二指肠球部 95 以前壁居多 其次为后壁 下壁 上壁 上消化道出血 指Treitz韧带 屈式韧带 以上的消化道 包括食管 胃 十二指肠 胰 胆道病变引起的出血 以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血 6 医药课件交流 相关概念 失血性休克 大量失血引起的休克称为失血性休克 失血后是否发生休克不仅取决于失血的量 还取决于失血的速度 休克往往是在快速 大量 超过总血量的30 35 失血而又得不到及时补充的情况下发生的 7 医药课件交流 护理诊断 疼痛 与消化道溃疡有关组织灌注量改变 与出血致休克有关体液不足 与呕血 黑便有关活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关恐惧 与大量出血对生命威胁有关 有窒息的危险 与大量出血易引起误吸有关 8 医药课件交流 护理要点 抗休克治疗及护理补充血容及纠正水电解质 酸碱平衡对症处理密切监护心理护理一般护理 9 医药课件交流 护理措施 应急处理 1 禁食 平卧 下肢抬高 建立至少2条静脉通路 立即交叉配血 备血 快速扩容 根据病情输血 2 注意神志 生命征 尿量 的变化 防止肺水肿和心力衰竭出现 3 保暖 药物止血 酌情考虑急诊内镜直视下止血 必要时外科手术止血 10 医药课件交流 护理措施 抗休克护理 1 恢复有效循环血量2 改善组织灌注3 增强心肌功能4 保持呼吸通畅5 预防感染 保暖 防止意外损伤 11 医药课件交流 出血的处理及观察1 遵医嘱给予止血措施 抑酸 静脉及局部止血 禁食 制动等2 密切观察止血的效果 不良反应及并发症3 继续出血的观察 出血量的估计 大出血的先兆症状的判断 12 医药课件交流 护理措施 心理护理1 向家属及患者介绍本科室的医疗优势 建立治疗信心 2 护理人员沉着 镇静 护理操作敏捷 熟练 对患者及家属亲切 3 适当的用 现身说法 来缓解焦虑 恐惧的情绪 13 医药课件交流 护理措施 抢救的准备1 诊断患者可能出现的危重问题 备好抢救的药物 设备以及人力资源 2 24h保持静脉通路的通畅 3 对患者及家属充分的宣教 避免各种引起大出血的诱因 14 医药课件交流 紧急输血指征 1 体位改变出血晕厥 Bp下