硝酸甘油PPT课件.ppt

硝酸甘油使用的注意事项 海宁市第四人民医院胡安定 1 适应证 1 治疗或预防心绞痛2 可作为扩血管药用于治疗充血性心力衰竭3 注射剂可用于治疗高血压 2 药理 1 药效学 所有硝酸盐类有相同药理作用 然而因各种药的药动学 提供特殊试验和临床应用资料不同 各特殊制剂之间临床应用亦有所不同 其作用机制较为复杂 据认为只有有机硝酸酯类 主要释放一氧化氮 NO 一氧化氮与内皮释放舒张因子相同 刺激鸟苷酸环化酶 使环鸟苷酸 cGMP 增加而导致血管扩张 能扩张周围静脉 使周围静脉贮血 左心室舒张末压降低和舒张期对冠脉血流阻力下降 也可扩张周围小动脉而使周围阻力和血压下降 从而心肌耗氧量降低 缓解心绞痛 其扩张血管作用也可影响某些区域冠状小动脉 使心肌缺血区血流重新分布 由于使静脉 主要的 和动脉扩张 可减轻心脏前 主要的 和后负荷 心力衰竭时也属常用 由于周围血管扩张而用于高血压治疗 3 2 药动学 易自口腔黏膜及胃肠道吸收 也可以从皮肤吸收 舌下给药吸收迅速完全 生物利用度80 而口服因肝脏首过效应 在肝内被有机硝酸酯还原酶降解 生物利用度仅为8 蛋白结合率60 舌下给药2 3分钟起效 l5分钟达最大效应 血药浓度峰值为2 3ng ml 作用持续10 30分钟 t1 2 舌下 1 4分钟 静脉滴注即刻作用 贴膜剂30分钟内作用 口腔喷雾2 4分钟起作用 主要在肝内代谢 迅速而近乎完全 在血浆中酶也能予以分解 代谢后经肾排出 4 不良反应 常见的不良反应有 1 由体位性低血压引起的眩晕 头晕 昏厥 面颊和颈部潮红 2 严重时可出现持续的头痛 恶心 呕吐 心动过速 烦躁 3 皮疹 视力模糊 口干较少见 5 逾量时的临床表现 按发生率的多少 依次为 口唇指甲青紫 眩晕欲倒 头胀 气短 高度乏力 心跳快而弱 发热 甚至抽搐 6 禁忌症 1 对本品或其他硝酸盐类过敏者2 严重低血压3 青光眼患者4 梗阻性心肌病 7 注意事项 1 交叉过敏反应 对其他硝酸酯或亚硝酸酯过敏患者也可能对本品过敏 但属罕见 2 对诊断的干扰 血中硝酸盐类增多 变性血红蛋白也可能增加 尿儿茶酚胺 肾上腺素和去甲肾上腺素 与尿中香草杏仁酸 VMA 值显著升高 用Zlatkis1Zak法测定血胆固醇可能造成假性降低 8 3 下列情况应慎用 脑出血或头颅外伤 因本品可使颅内压增高 严重贫血患者应用本品时 可能加重心脏负担 心肌梗死患者有低血压及心动过速者 严重肾功能损害 严重肝功能损害可增加变性血红蛋白危险 9 4 应用本品过程中应进行血压和心功能的监测 从而调整用量 5 用药期间从卧位或坐位突然站起时须谨慎 以免突发体位性降压 6 如因逾量而发生低血压时 应抬高两腿 以利静脉血回流 如仍不能纠正 加用 受体激动剂如去甲肾上腺素或甲氧明 但不用肾上腺素 测定血中变性血红蛋白 如有应增加高流量氧吸入 重症可静脉注射亚甲蓝 10 药物相互作用 1 与乙酰胆碱 组胺或去甲肾上腺素同用时 疗效可减弱2 与其他拟交感胺类药如去甲肾上腺素 麻黄碱或肾上腺素同用时可能降低抗心绞痛的效应3 中度或过量饮酒时 本品可导致血压过低 4 与降压药或扩张血管药同用时可使硝酸甘油的体位性降压作用增强5 与三环类抗抑郁药同用时 可加剧抗抑郁药的低血压和抗胆碱效应 11 给药说明 1 舌下含服用于缓解心绞痛急性发作 如15分钟内用过3片尚未能缓解 应即就诊 为了防止发作 劳动前5 10分钟 舌下含服硝酸甘油片常可生效2 长期含服可引起耐药性而用量要加大 停药一周左右疗效才恢复3 大量或长期使用后需要停药时 应逐渐递减用量 以防撤药时心绞痛反跳 12 4 对同类硝酸酯或亚硝酸酯的交叉耐药性并非常见 且有争论 倾向于不必考虑5 静脉滴注硝酸甘油注射液使用前必须稀释 用5 葡萄糖注射液或氯化钠注射液 并彻底混合 不得直接用作静注 不能和其他药物混合6 持续用药可出现耐药性 此时可逐渐加大剂量 并采用间断用药 加用卡托普利有助于减轻耐药性 13 用法与用量 1 含于舌下 一次0 25 0 5mg 按需5分钟后可再用 一日不超过2mg 14 2 静脉滴注 开始剂量按每分钟5 g 最好经恒定的输液泵滴注 若左室充盈压或肺毛细血管嵌压为正常或低的患者 如无其他并发症的心绞痛患者 则可能已是充分有效 或可能过量 用于控制性降压或治疗心力衰竭 可每3 5分钟增加5 g min以达到满意效果 如在20 g min时无效可以10 g min递增 以后可20 g min 有效则剂量渐减小和给药间期延长 15 由于各个病人对本品反应差异很大 静脉滴注无固定适合剂量 每个病人须按所要求的血流动力学来滴定其所需剂量 因此须监测血压 心率 其他血流动力学参数如肺嵌压等 由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油 应采用非吸附本品的输液装置如玻璃输液瓶等 16 3 敷贴剂 硝酸甘油贮存于不能穿透的背面与使药物恒速释放的半透膜之间 将膜敷贴于皮肤上 药物以恒速进入皮肤 作用时间长 几乎可达24小时 切勿修剪敷贴剂 贴敷处避开毛发 疤痕 破损或易刺激处皮肤 每次贴敷需更换部位以免引起刺激 17 4 气雾剂 向口腔舌下黏膜喷射1 2次 相当硝酸甘油量0 5 1 0mg 使用前先将罩壳帽取下 将罩壳套在喷雾