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急性胆囊炎Acutecholecystitis 1 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 急性胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激 胆汁成分改变 引起的胆囊炎性病变 为胆囊的常见病 本病多见于35 55岁的中年人 forty 女性发病较男性为多 female 尤多见于肥胖 fat 的妇女 概念 2 2020 3 21 急性结石性胆囊炎 95 急性非结石性胆囊炎 5 分类 3 2020 3 21 解剖 4 2020 3 21 1 突发性右上腹持续性绞痛 向右肩胛下区放射 可伴有恶心 呕吐 纳差 腹胀 2 过去曾有类似病史 脂餐饮食易诱发 临床表现 5 2020 3 21 3 右上腹肌紧张 压痛或反跳痛 4 Murphy征阳性 病人可触及肿大胆囊有压痛 6 2020 3 21 1 白细胞计数及中性粒细胞计数升高 2 超检查示胆囊增大 壁厚 3 0 内有强光团伴声影 辅助检查 7 2020 3 21 3 或 显示胆囊结石 胆囊壁厚 3 0 胆囊穿孔CT可见胆囊窝呈夜平脓肿 8 2020 3 21 1 在病史中常有因食油腻食物后诱发史 和过去有经常反复发作史 2 腹痛 位于右上腹 突然发作 可放射至右肩背部 同时伴有发热 恶心 呕吐等 3 右上腹部胆囊区有程度不同的压痛 叩击痛和肌紧张 诊断要点 9 2020 3 21 4 白细胞计数常增高 中性白细胞也增高 5 若同时出现寒战 高热 黄疸 应考虑胆管炎 急性梗阻性化脓胆管炎 必须早期认识 争取及早手术治疗 因为它可能引起危重的中毒性休克 10 2020 3 21 1 十二指肠溃疡合并十二指肠周围炎 疼痛有规律性 服药或进食后可暂时缓解 多数有反酸史 Murphy征阴性 可有潜血或便血 2 急性胰腺炎 两者可同时存在 血清淀粉酶升高 B超或CT检查可鉴别 3 肠梗阻 Murphy征阴性 腹部平片可鉴别 鉴别诊断 11 2020 3 21 4 胃十二指肠溃疡或穿孔 疼痛剧烈并迅速扩散至全腹 腹膜刺激症状非常明显 5 急性胆管炎 同时出现寒战 高热 黄疸 应考虑胆管炎 急性梗阻性化脓胆管炎 必须早期认识 争取及早手术治疗 因为它可能引起危重的中毒性休克 12 2020 3 21 1 低脂饮食或禁食 纠正水电解质和酸碱平衡失调 2 抗感染 3 解痉止痛 4 利胆 保守治疗 13 2020 3 21 胆囊切除术 Cholecystectomy 腹腔镜胆囊切除术开腹胆囊切除术胆囊造瘘术保胆取石术 手
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