2026年院感暴发演练脚本

2026年院感暴发演练脚本【演练时间】2026年5月20日8:00-5月28日16:00【演练地点】某三级甲等综合医院神经外科重症监护病房（NICU）、院感科、微生物实验室、医院应急指挥中心【演练场景】NICU耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）医院感染暴发应急处置【演练依据】WS/T312-2023《医院感染监测规范》、WS/T311-2023《医院隔离技术标准》、WS/T367-2023《医疗机构消毒技术规范》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》（国卫医发〔2023〕19号）、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2024版）》【参演角色及职责】1.应急总指挥（张军，分管医疗副院长）：负责应急响应启动、跨部门资源调配、防控决策部署、响应终止审批2.应急副总指挥：赵敏（院感科主任）、王凯（医务部主任）、刘华（护理部主任），负责现场指挥、部门协调、措施落地督导3.核心处置成员：陈刚（NICU主任）、林萍（NICU护士长）、周凯（微生物实验室主管）、张莉（抗感染临床药师）、赵刚（后勤保障部主任）、李娜（宣传科舆情专员）、院感科专职感控医师2名、NICU管床医师3名、责任护士6名、保洁员2名，模拟患者4名、家属2名8:00，院感科专职感控医师李雯值守智慧院感监测平台时，系统弹出红色一级预警弹窗，弹窗显示：“预警类型：疑似医院感染暴发；预警科室：神经外科ICU；预警内容：2026年5月17日-5月20日，科室累计3例患者痰培养检出耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌，3株菌株药敏谱匹配度100%（亚胺培南MIC≥16μg/ml、美罗培南MIC≥16μg/ml，对头孢哌酮舒巴坦中介，对多粘菌素B、替加环素敏感），首例与末例检出间隔72小时，短时间内同病区聚集性检出，达到疑似暴发预警阈值，请立即核实。”李雯第一时间点击预警详情，逐一调取3例患者的电子病历、检验结果、侵入性操作台账、转科记录、抗菌药物使用记录，核对感染诊断依据：病例1张某某，男，62岁，住院号N20260512003，5月12日因车祸致重型颅脑损伤在外院行颅内血肿清除术，5月15日急诊转入我院NICU，留置气管切开套管、中心静脉导管、导尿管，5月17日出现发热（体温38.7℃）、黄脓性Ⅲ度黏痰，血常规提示白细胞15.2×10^9/L、中性粒细胞占比89.2%，PCT2.3ng/ml，床旁胸片显示双肺下叶新发斑片状浸润影，符合呼吸机相关性肺炎（VAP）诊断，痰培养当日报阳检出CRAB；病例2王某某，女，71岁，住院号N20260514007，5月14日因高血压脑出血破入脑室在我院行侧脑室引流术，术后留置气管插管、颅内引流管、导尿管，床位位于NICU5床，与3床直线距离2.1米，无物理隔断，5月18日出现发热（体温38.2℃）、痰量增多，白细胞13.7×10^9/L、中性粒细胞占比86.7%，PCT1.8ng/ml，胸片提示右肺中叶新发浸润影，诊断VAP，5月19日痰培养检出CRAB，药敏谱与3床完全匹配；病例3刘某某，男，58岁，住院号N20260516011，5月16日因颅内动脉瘤栓塞术后呼吸衰竭转入NICU，留置气管插管、有创动脉测压管，床位位于7床，与5床直线距离1.8米，5月20日凌晨出现高热（体温39.1℃），白细胞17.4×10^9/L、中性粒细胞占比91.5%，PCT3.7ng/ml，凌晨痰培养报阳检出CRAB，药敏与前两株完全一致。初步核查排除标本污染、实验室误差可能，符合“短时间内同一病区3例临床症候群相似、怀疑共同感染来源”的疑似医院感染暴发判定标准。8:05，李雯向院感科主任赵敏电话汇报预警及初步核实情况，赵敏立即部署初期管控要求：第一，电话通知NICU主任陈刚、护士长林萍，要求科室立即暂停收治新转入患者，所有在院患者原则上不办理转科、转出，对已检出CRAB的3例患者第一时间标注接触隔离标识，严禁无关人员接触；第二，通知微生物实验室主管周凯，立即留存3株CRAB菌株，启动快速全基因组测序（WGS）同源性检测，24小时内反馈结果，同步安排检验科对留存标本进行复核，排除实验室交叉污染；第三，同步通报医务部、护理部，15分钟后在NICU门口集结流调团队，开展现场流行病学调查。8:20，赵敏带领院感科2名专职医师、医务部医疗质量专干、护理部感控专干、抗感染临床药师抵达NICU，按要求穿戴一次性隔离衣、医用外科口罩、帽子、鞋套进入病区，开展全链条流调与风险排查：一是开展病例搜索，追溯4月22日至5月20日NICU所有送检微生物培养结果，排查是否存在漏报的CRAB感染或定植病例；二是开展环境与流程核查，调取近10天的手卫生智慧监测数据、消毒登记本、侵入性操作台账、器械消毒记录、人员排班表、探视记录，对高频接触表面、共用器械、医护及保洁人员手进行采样；三是核实床位分布与人员动线，确认3例确诊患者沿病房主通道相邻排布，无物理隔断，保洁、护理人员的工作动线覆盖3个相邻床位，存在交叉传播可能。现场排查共发现5项核心风险点：其一，手卫生落实不到位，调取5月15日-20日病区出入口、床单元旁的智慧手卫生监测数据，医护人员接触3床患者后、接触5床患者前的手卫生依从率仅52%，监控捕捉到保洁员张某某擦拭3床床栏后未执行手卫生、未更换手套直接擦拭5床监护仪按钮的违规行为3次；其二，环境消毒不达标，病区日常使用的含氯消毒剂配置时间超过24小时，经有效氯浓度试纸实测浓度仅210mg/L，远低于多重耐药菌消毒要求的1000mg/L标准，高频接触表面每日仅消毒2次，使用的抹布未严格落实一床一巾，存在交叉使用情况；其三，诊疗操作不规范，3例患者均采用开放式吸痰，操作中存在手套跨患者接触的问题，5月18日1名实习护生为3床患者做口腔护理时发生气道分泌物溅入眼结膜的职业暴露，未按流程上报，仅自行用纸巾擦拭处理；其四，器械消毒存在漏洞，病区配置的3个简易呼吸器为全病区共用，使用后仅做表面擦拭，未送消毒供应中心进行高水平消毒，医护人员随身携带的听诊器未做到一人一用一消毒；其五，入院筛查存在漏洞，首例患者为外院急诊转入，入科时未落实多重耐药菌筛查流程，未第一时间识别其CRAB感染状态，未提前采取隔离措施。针对现场排查发现的问题，赵敏当场向NICU医护团队部署即刻防控措施：一是立即将3例确诊CRAB感染患者转至NICU最内侧的3间负压隔离病房，调整负压值稳定在-15Pa至-20Pa，每小时换气12次，排风经两级高效过滤达标后排放，每间病房固定1名具有5年以上NICU工作经验的责任护士、1名高年资管床医师，专职负责患者诊疗护理，不得串岗参与其他患者操作；二是严格落实个人防护要求，所有进入隔离病房的人员必须穿戴一次性工作帽、N95医用防护口罩、防渗隔离衣、双层乳胶手套、鞋套，必要时佩戴护目镜，脱卸防护用品严格按污染区到潜在污染区的流程逐件脱除，每脱一件执行一次手卫生，严禁穿着隔离衣进入清洁区；三是立即对病区剩余18名在院患者开展CRAB筛查，采集痰标本、肛周拭子送检，发现定植患者立即安置到单人隔离病房落实接触隔离；四是升级消毒方案，隔离病房内的高频接触表面（床栏、监护仪按钮、呼吸机面板、输液泵按键、呼叫器、门把手）使用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，每4小时一次，有明显污染物时随时消毒，地面使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，每6小时一次；患者使用的复用器械用双层黄色医疗废物袋封装，外贴“多重耐药菌感染”红色标识，由消毒供应中心专人回收、单独处置，优先灭菌；患者产生的医疗废物双层鹅颈结封口，标注标识后由医疗废物处置单位专车转运；五是暂停非急诊转入，所有需重症监护的急诊患者由医务部协调外科ICU、综合ICU备用床位接收，暂停家属面对面探视，启用智慧病房视频探视系统，每日固定时段安排家属与患者连线，减少人员流动；六是立即对保洁人员开展现场实操培训，严格落实一床一巾、一室一拖，抹布、地巾使用后用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清洗晾干备用，消毒液现配现用，每4小时更换一次，负责隔离病房的保洁员固定岗位，不得参与其他区域保洁工作。8:30，部署完初期管控措施后，流调团队第一时间将现场情况向总指挥张军副院长做初步汇报，张军要求各部门待命，待实验室同源性结果确认后按预案启动对应级别响应。5月21日8:00，微生物实验室主管周凯携带检测报告抵达院感科，反馈核心检测结果：第一，3株CRAB经全基因组测序，同源性达99.9%，为ST195型克隆株（国内CRAB院内暴发流行的优势克隆株）；第二，环境采样共采集72份标本，其中3床床栏、5床呼吸机面板、7床输液泵按键、共用简易呼吸器呼气阀表面、保洁员张某某使用的混用抹布上，均检出与患者同源的CRAB；第三，人员采样共覆盖21名医护人员、3名保洁员、2名护工，采集手拭子、鼻腔拭子共26份，仅负责3-7床区域的保洁员张某某手拭子检出同源CRAB，追问得知其近期手部有湿疹，日常操作中常因手套闷热摘除手套直接接触物品，手卫生执行率不足30%；第四，在院患者筛查结果显示，6床患者（男，45岁，5月19日重型颅脑损伤术后转入，位于5床与7床之间）痰培养检出CRAB，但无发热、感染指标升高、影像学改变，判定为CRAB定植。截至当时，科室4天内累计出现3例同源CRAB感染病例、1例同源CRAB定植病例，无感染相关死亡病例，按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》分级标准，判定为一般级别医院感染暴发。8:30，张军副院长在医院应急指挥中心主持召开多部门联席会议，正式启动一般级医院感染暴发应急响应，明确各部门职责与整改要求：医务部牵头负责患者救治与医疗秩序维护：一是协调外科ICU腾空5张配备标准监护设备的备用床位，由具备重症救治资质的医护团队值守，承接NICU的急诊重症患者转入，确保急危重症患者救治不受影响；二是组织重症医学、感染性疾病科、临床药学、呼吸与危重症科专家开展多学科会诊，为3例感染患者制定个体化抗感染方案：病例1张某某肝肾功能正常，给予头孢哌酮舒巴坦3gq6h静滴，联合多粘菌素B100万单位负荷剂量静滴、后续50万单位q12h维持，联合替加环素100mg负荷剂量静滴、后续50mgq12h维持，同时每日评估气道情况，加强体位引流、排痰；病例2王某某肌酐清除率32ml/min，调整多粘菌素B为75万单位负荷剂量、后续35万单位q12h维持，每2天监测一次肾功能，动态调整用药剂量；病例3刘某某感染较重，在静脉用药基础上给予多粘菌素B25万单位加生理盐水5ml气道雾化吸入，每日2次提高局部药物浓度，每日评估拔管指征，尽早撤除有创呼吸机降低VAP风险；三是开展抗菌药物专项整治，核查发现NICU5月上半月碳青霉烯类抗菌药物使用强度达38.2DDDs/100人天，远高于全院20DDDs/100人天的管控目标，存在2例无明确细菌感染指征预防性使用亚胺培南的不合理情况，对涉事医师进行约谈，严格落实特殊级抗菌药物会诊审批制度，不合理用药情况直接与个人绩效考核、职称晋升挂钩；四是对未按流程上报职业暴露的实习护生进行批评教育，立即为其开展眼结膜冲洗、基线血标本采集，按规范随访6个月，将职业暴露上报与处置流程纳入所有实习、进修人员入科必考内容，考核不合格不得上岗。护理部牵头负责护理操作与消毒隔离落实：一是安排2名资深感控护士24小时在NICU入口、隔离区域值守，督导所有进入人员的防护用品穿脱，每2小时巡查一次消毒措施落实情况，现场抽查手卫生执行情况，对违规操作当场纠正、记录在册；二是将科室原有开放式吸痰管全部替换为密闭式吸痰管，每72小时更换一次，有污染随时更换，严格执行无菌吸痰操作流程；三是将所有共用的听诊器、叩诊锤、简易呼吸器按床位固定配置，标注床号标识，专人专用，每次使用后用75%酒精擦拭消毒，严禁交叉使用；四是组织NICU全体护理人员开展CRAB防控专项培训，重点覆盖接触隔离要求、手卫生规范、消毒操作流程、MDRO患者护理要点，培训后全员考核通过率100%；五是安排高年资护士对保洁人员开展一对一带教，手把手教授消毒液配置、浓度试纸使用、抹布地巾分区、消毒频次要求，考核合格后方可独立上岗。药学部牵头负责抗菌药物合理使用管控：安排专职临床药师驻点NICU，每日审核所有患者的抗菌药物医嘱，对无指征使用高级别抗菌药物的医嘱第一时间干预，每周向临床科室发布全院细菌耐药监测数据，指导临床根据药敏结果精准选药，力争1周内将NICU碳青霉烯类抗菌药物使用强度降至管控目标以下。后勤保障部牵头负责物资供应与后勤人员管理：一是盘点NICU防护物资与消毒物资储备，确保N95口罩、隔离衣、手套、鞋套、含氯消毒片、速干手消毒剂等物资储备满足30天使用需求，建立动态补充机制，库存低于7天用量时立即采购；二是要求消毒供应中心安排专人负责NICU复用器械的回收、清洗、消毒、灭菌，每锅灭菌开展物理、化学、生物监测，确保灭菌合格率100%；三是对检出CRAB手定植的保洁员张某某，暂时调离NICU岗位，安排至普通外科病区工作，每24小时采集一次手、鼻腔拭子检测CRAB，连续2次阴性后方可考虑返回重症岗位；四是督促驻院保洁公司完善工作流程，明确保洁人员感控职责，提高感控考核权重，对考核不合格的保洁人员及时调整岗位。宣传科牵头负责舆情沟通与健康宣教：安排专人24小时监测网络舆情，在NICU家属等候区设置固定咨询台，安排医护人员主动解答家属疑问，告知患者病情与科室感控措施，争取家属理解配合，对不实信息及时澄清回应，避免舆情发酵；同时制作MDRO防控知识宣教手册发放给家属，普及感控基本知识。院感科牵头负责流调与效果评价：安排专职医师每日驻点NICU，督导防控措施落实，每日统计新发病例、环境采样、消毒质量监测数据，在确认暴发后12小时内通过国家医院感染监测信息系统上报属地卫生健康行政部门与疾控机构，后续每日上报防控进展，直至响应终止。5月22日，院感科组织对NICU开展第二轮环境采样，共采集物表、空气、器械标本86份，所有标本均未检出CRAB，现场抽查消毒液浓度全部达标，手卫生依从率提升至99.2%。5月22日至5月28日，经过7天（CRAB感染最长潜伏期）连续监测，NICU未出现新的CRAB感染或定植病例；3例确诊感染患者体温均恢复正常，感染指标降至正常范围，其中2例顺利撤除有创呼吸机、拔除气管切开套管，转至普通神经外科病房继续康复治疗，1例患者病情平稳、感染得到有效控制；6床定植患者连续2次痰培养CRAB转阴，解除隔离。5月28日下午，医院