呼吸困难的护理.ppt

呼吸困难的护理 内二科2016 09 26 呼吸困难的护理 内二科肖兵红2018年2月13日 学习目标 知识目标 1 掌握呼吸困难的临床表现及护理措施 2 了解呼吸困难的常见病因 发病机制及相关护理诊断问题 3 熟悉呼吸困难的治疗原则 健康教育 重要的辅助检查 4 熟练呼吸困难的护理评估要点 对于急危重症患者具有初步抢救的能力 技能目标 通过本次课的学习 能对呼吸困难的病人进行整体评估 素质目标 1 培养科学严谨的学习态度 树立求实创新的学习精神 并具有辩证思维的能力 2 端正学习态度 关心 爱护 体贴患者 建立良好的护患关系 原理 肺通气 肺换气 组织换气 气体运输 细胞内氧代谢 O2 CO2 外呼吸 内呼吸 呼吸困难的定义主观上患者感觉空气不足 呼吸费力 客观上出现用力呼吸 表现为呼吸频率 节律和 或 深度的改变 严重者出现发绀 张口耸肩 鼻翼扇动 端坐呼吸 辅助呼吸肌也参与呼吸活动 正常成人呼吸频率为16 20次 min 与心脏搏动次数的比例为1 4 1 5 病因分类 1 肺源性呼吸困难2 心源性呼吸困难3 中毒性呼吸困难4 神经性呼吸困难5 血液性呼吸困难 肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病导致通气 换气功能障碍 缺O2和 或 CO2 肺源性呼吸困难的分类 1 吸气性呼吸困难 患者吸气费力 吸气时间显著长于呼气 辅助呼吸肌收缩增强 出现明显的三凹征 原因 由于上呼吸道部分梗阻 气流进入肺部不畅 呼吸机收缩 肺内负压极度升高所致 见于猴头水肿 猴头异物 2 呼气性呼吸困难 患者呼气费力 呼气时间显著长于吸气 原因 由于下呼吸道部分梗阻时 气体呼出不畅所致 多见于支气管哮喘 肺气肿等患者 3 混合型呼吸困难 患者吸气或呼吸均感到费力 呼吸表浅 频率增快 多见于肺部感染 大量胸腔积液和气胸的患者 三凹征 三凹征 1 胸骨上窝2 锁骨上窝3 肋间歇或腹上角凹陷 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 心源性呼吸困难 1 劳力性呼吸困难 活动时出现或加重 休息时减轻或缓解 2 夜间阵发性呼吸困难 夜间发生 与熟睡中突然憋醒 3 端坐呼吸 酸中毒性呼吸困难 机制 血中酸性代谢产物 强烈刺激颈动脉窦 主动脉体 呼吸中枢特点 呼吸深长而规则 常伴鼾声常见疾病 慢性肾功能衰竭 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒 血源性呼吸困难 机制 RBC 红细胞 携O2量 血氧含量 R 缺血与BP RBC刺激呼中 R 常见 中度贫血 高Fe血红蛋白血症 大出血或休克时表现 呼吸浅快 治疗原则 1 保持呼吸道通畅 开放气道 清除口腔及气道内异物和分泌物 2 纠正缺氧 根据病因正确选择给氧方式予鼻导管或面罩给氧 使Po2 60mmHg或SPO2 90 3 病因治疗 积极治疗原发病 肺心病 以治肺为本 治心为辅原则 4 支持疗法 纠正或维持水 电解质和酸碱平衡紊乱 加强心 肾等重要器官的功能支持 病情观察 1 密切观察神志 血压 呼吸 脉搏 体温 尿量和皮肤色泽等 2 观察各类药物作用和不良反应 尤其是呼吸兴奋剂 3 密切观察动脉血气分析和各项化验指数变化 呼吸的观察要在患者安静时 4 观察患者的胸部或腹部的起伏次数 可每次数0 5min 数字乘以2为每分钟的呼吸次数 如呼吸微弱不易观察的患者 可在其鼻孔前粘少许棉花观察棉花吹动的次数计数 正常人安静时呼吸16 18 min 呼吸的频率 节律 深浅都可看出病性的改变 重症患者出现呼吸过快 过慢 节律不整或呼吸困难时都要请医生及时处理 护理措施 1 一般护理 饮食护理 鼓励患者多进高蛋白 高维生素食物 安置胃管患者应按胃管护理要求 保持病室整洁 通风 2次 d 室温应控制在20 25 之间 以免因为室温过高而影响患者体温的下降和稳定 同时应定时进行室内空气消毒 净化室内空气 以减少感染发生率 正确留取各项标本 严格控制陪客和家属探望 2 心脏病患者劳动后发生呼吸困难一般分劳力性呼吸困难 应减轻体力活动 以保持心脏的代偿功能 可采取半卧位以减轻呼吸困难 用棉被或椅子倒置作靠背 将上半身抬高40 一75 用毯子卷成简状置膝下防止下滑 长期半卧位者尾骶部因压力较大 易发生褥疮 应垫气圈或棉花垫减压 床上可放一小桌 便于患者伏案休息 患者若是夜问阵发性呼吸困难应迅速给于端坐位 两腿下垂 可缓解症状 3 给予氧气吸入 供氧流量一般为2 3L min 阻塞性肺气肿等患者以1 2L min持续吸氧为宜 4 张口呼吸者应给予朵贝液漱口 保持口腔湿润清洁 防止口唇干裂 并适当饮水 补充因呼吸加快所丧失的水分 5 鼓励或帮助患者咳痰 以保持呼吸道通畅 年老咳痰无力者需以拍背助其咳痰 方法 是护理者五指并拢 掌指关节微曲 由上至下 由外向内有节奏地叩拍背部 通过震动 促进痰液排出 必要时予以吸痰 以防痰液壅塞致窒息 危重患者每2h一3h翻身拍背一次 帮助排痰 如建立人工气道患者 应加强湿化吸 神志清醒者可2 3次 d做超声雾化 喷雾吸入 10 20min 次6 给予患者及家属必要的心理安慰 稳定情绪 以减少氧耗量 避免呼吸困难加重 健康宣教 1 鼓励患者做缩唇腹式呼吸以改善通气 如有咳嗽 咳痰指导其学会有效咳痰 2 鼓励患者适当家务活动 尽可能下床活动 3 预防上呼吸道感染 注意保暖 多喝温水 季节交换和流感季节少外出 少去公共场所 注意个人卫生 4 劝告戒烟 酒 如有感冒尽量就医 控制感染加重 5 低脂 高维生素 粗纤维易消化饮食 忌辛辣刺激性食物 6 配合医生治疗 积极治疗原发病 7 教会患者家属学会家庭应急处理 如有不适 随诊 家庭应急处理 1 保持安静 避免患者情绪紧张以防加重呼吸困难 2 取半卧位或坐位