常见发疹性传染病医学PPT.ppt

常见发疹性传染病的诊断与鉴别诊断 1 医药交流PPT 现状 发疹性传染病仍然十分常见 传染病的临床表现已发生变化 感染引起皮疹机制复杂 感染性 中毒性和免疫性 感染与皮肤病关系十分密切 发疹性传染病与变应性皮肤病鉴别存在一定的困难 感染状态下有时可以诱发或加重药物性皮炎 重视发疹性传染病鉴别诊断的必要性 2 3 4 发疹性传染病分类 I 病原体 病毒性 麻疹 风疹 幼儿急疹 天花 水痘 单纯疱疹 传染性单核细胞增多症 肝炎 肠道病毒感染 呼吸道病毒感染 流行性出血热 登革热 艾滋病 细菌性 猩红热 流脑 金葡萄感染 SSSS 伤寒 中毒性休克综合征 TSS 等 立克次体 斑疹伤寒 恙虫病 螺旋体 钩端螺旋体 梅毒 鼠咬热 蜱传螺旋体病 lymedisease 原因不明 川崎病 变应性亚败血症 5 发疹为主要症状 麻疹 风疹 水痘 幼儿急疹 猩红热 中毒性休克综合征 梅毒 斑疹伤寒 lyme病 艾滋病等 发疹为伴随症状 伤寒 肝炎 出血热 流脑 传染性单核细胞增多症等 发疹性传染病分类 II 发疹频率 6 猩红热样 猩红热 葡萄球菌性红斑 猩红热样风疹 第4病 中毒性红斑 中毒性休克综合征 TSS 等麻疹样 麻疹 风疹 幼儿急疹 埃可病毒疹 柯萨奇病毒疹等玫瑰疹样 传单 伤寒 斑疹伤寒 恙虫病 鼠咬热 梅毒 二期早发 等多形红斑样 感染性多形红斑 川崎病 变应性亚败等环状或点状红斑 传染性红斑 慢性游走性红斑等其他 水痘等 发疹性传染病分类 III 以疹型分类 7 主要内容 发疹性传染病一般特点和规律 常见发疹性传染病的不典型性 某些特殊类型的发疹性传染病 常见发疹性传染病与药疹难以鉴别诊断时处理原则 8 发疹性传染病具备一般传染病的特点 多有明确的病原体 有传染性有季节性有流行性有免疫性 9 发疹性传染病具备明确的流行环节 有传染源 现症 隐性 携带者 自然疫源地 有传播途径 呼吸道 消化道 接触等 有易感人群 10 临床表现有一定的特征 发病规律 前驱期症状明显期恢复期绝大多数有发热 热型 发热与发疹的规律 发热伴随症状 注意皮疹的发生规律 顺序 分布 特殊类型 病原治疗有效果 11 发疹性疾病发热与发疹的规律 发热第一天发疹 水痘 风疹 水 发热第二天发疹 猩红热 红 发热第三天发疹 天花 花 发热第四天发疹 麻疹 麻 发热第五天发疹 斑疹伤寒 斑 发热第六天发疹 伤寒 伤 12 麻疹样红斑鉴别诊断 13 医药交流PPT 麻疹 Measles 麻疹是由麻疹病毒引起的发疹性传染病 医宗金鉴 指出 疹宜发表透为先 治法 14 麻疹 Measles 的临床特点 传染源 麻疹患者 唯一传染源 传播途径 空气飞沫直接传播易感人群 普遍易感 主要为儿童季节 四季均可 冬春多见免疫 自限经过 可获得持久免疫力 15 麻疹 Measles 的临床症状 热三天 出三天 退三天 初热期 上呼吸道卡他症状 发热 咳嗽 流涕 目赤胞肿 畏光流泪 口腔颊粘膜出现麻疹粘膜斑 发热第2天 第4天 鼻涕涟涟 眼泪汪汪 16 麻疹 Measles 出疹期 发热加重 按顺序出疹 颜色 红润 加深 暗红顺序 耳后发际 面 颈 躯干 四肢 手掌 足底 鼻准部皮疹 斑丘疹 抚之碍手 均匀分布 疹间有正常皮肤 17 麻疹 Measles 热三天 出三天 退三天 恢复期 发热和全身症状迅速减轻 皮疹按出诊顺序先后消退 疹退后有糠麸细小脱屑和色素沉着 多为棕色 18 麻疹 Measles 麻毒闭肺 合并肺炎 热 高热 咳 咳嗽 喘 喘息 煽 鼻翼煽动 啰 听诊啰音 麻毒攻喉 合并喉炎 犬吠样咳嗽 声音嘶哑毒陷心肝 合并脑炎 高热 抽搐 昏迷 19 Skinrashofmeasles 20 Skinrashofmeasles 21 22 Koplikspotofmouth 23 24 25 麻疹的特殊表现 轻型麻疹 重型麻疹 非典型麻疹综合征 成人麻疹 新生儿麻疹 26 麻疹的临床变迁 皮疹不典型病例增加 可以呈多形性 口腔粘膜斑少见 发生时间后移 成人麻疹增多 普遍发病年龄偏高 轻型麻疹增多 容易误诊 27 感染风疹病毒的急性出疹性疾病 传染源 风疹患者 唯一传染源 传播途径 空气飞沫直接传播易感人群 多感染幼龄儿童 1 5岁小儿多见 散见于成人 季节 四季均可 冬春多见免疫 自限经过 可获得持久免疫力 风疹 Rubella 28 发热第1或第2天出疹 1天内布满全身 淡红色点状斑疹 斑丘疹或丘疹 直径2 3mm 面部 躯干及四肢皮疹较稀疏 手掌和足底常无皮疹 而躯干部可能融合成片 类似猩红热样皮疹 耳后和枕部淋巴结肿大 轻度压痛 风疹 Rubella 29 rubella 30 Skinrashofrubella 31 Skinrashofrubella 32 幼儿急疹 热三天 出两天 退一天 中毒症状明显如高热 腹泻 呕吐等 但精神颇佳 皮损类似于风疹 但较为稀疏 发热3 4天骤退后发疹是重要特征 血象正常或降低 33 猩红热样红斑鉴别诊断 34 猩红热 scarletfever 病原体 A组乙型溶血性链球菌 传播途径 呼吸道传播 皮损特点 猩红热样皮疹 环口苍白圈 帕氏线 草梅舌 早期 杨梅舌 晚期 全身症状 可轻可重 发热第二天发疹 实验室检查 WBC N 咽部分泌物检查 治疗 青霉素 有特效 35 36 37 Pastia sline 38 39 Scarletfever 40 41 葡萄球菌性红斑 staphylococcuerythema 病原体 金黄色葡萄球菌皮疹特点 与猩红热相似与猩红热区别 1 可有明确化脓性感染灶 疖 淋巴结炎 深部脓肿 2 中毒症状更重 3 青霉素治疗有时无效 4 病原体分离 42 传染性红斑 春季多见 岁好发 皮疹初期在面部 象糊蝶翅膀似地分布于两侧颊部 病程 天 43 ErythemaInfectiosum 44 ErythemaInfectiosum 45 中毒性休克综合征 Toxicshocksyndrome TSS 病因 金葡 链球菌分泌毒素TSST 1等临床特征 皮损 猩红热样皮损 以暴光部位为主 恢复期脱屑 休克 直立性晕厥或体位性低血压 多器官损害 肾 血液 肠道 肺 肝等 血培养 阴性 治疗 抗生素 对症治疗 46 基本皮损与猩红热相似 但口周苍白圈少见 无舌及咽峡部症状 罕见有帕氏线 疹型可以多样化 如伴有风团 皮肤划痕征 血管神经性水肿 不及时去除过敏原 病情无自限性 并有致剥脱性皮炎或中毒性表皮坏死松解症 血象 多正常 重症可升高或降低用药史 无病原学证据 猩红热样药疹 47 Toxicshocksyndromecommonlycausesaredstrawberrytongue toxicshocksyndromedevelopedaflat red sunburnlikerash Thisrashcausestheskintopeel1 2weeksaftertheillness 48 川崎病 Kawasakidisease 又称皮肤粘膜淋巴结综合征 是一种病因未明的全身血管炎综合征 49 医药交流PPT 发热持续1 2周 38 40 以上 稽留热或弛张热 疹型多样化 肢端改变 结膜充血 杨梅舌淋巴结肿大 前颈部明显 枕后或耳后淋巴结可受累血象 白细胞增高 以中性粒细胞增加为主 血沉增快 C反应蛋白阳性 川崎病 50 51 Kawasaki sdisease peelingofthefingertips 52 53 玫瑰疹样红斑 54 医药交流PPT 病因 EB病毒感染 好发年龄 儿童及青壮年 主要症状 发热 咽峡炎 淋巴结肿大 肝脾肿大 神经系统症状 皮疹 肾炎等 皮疹 发