呼吸系统疾病医学PPT.ppt

儿科学 1 2020 3 21 儿科学 呼吸系统疾病 2 2020 3 21 呼吸系统疾病 3 2020 3 21 第十章呼吸系统疾病 急性上呼吸道感染 AURI 4 第一节急性上呼吸道感染 AcuteupperrespiratoryinfectionAUR由各种病原引起的上呼吸道炎症 主要侵犯鼻 鼻咽和咽部 是小儿最常见的疾病 5 一 病因1 病毒所致AURI者占90 以上2 亦可继发细菌感染 肺炎支原体不少见 第一节急性上呼吸道感染 6 第九章第一节 第一节急性上呼吸道感染 7 呼吸道合胞病毒 Respiratorysyncytialvirus Influenzavirus 副流感病毒 Parainfluenzavirus 腺病毒 Adenovirus 第一节急性上呼吸道感染 8 一 一般类型上感1 局部症状 鼻塞 流涕 打喷嚏 咳嗽 咽痛等2 全身症状 发热 头痛 乏力 呕吐 腹泻 腹痛等婴幼儿 全身症状重 局部症状轻年长儿 全身症状轻 局部症状重3 体征 咽充血 扁桃体肿大 颌下淋巴结肿大 第一节急性上呼吸道感染 9 第九章第一节 第一节急性上呼吸道感染 10 二 两种特殊类型上感1 疱疹性咽峡炎 herpangina 柯萨奇 coxsackie A组病毒引起 夏秋季多见高热 咽痛 流涎 拒食咽充血 咽峡部有2 4mm大小疱疹病程1周左右 第一节急性上呼吸道感染 11 第一节急性上呼吸道感染 12 第九章第一节 第一节急性上呼吸道感染 13 第一节急性上呼吸道感染 14 2 咽结合膜热 pharyngo conjunctivalfever 腺病毒 adenovirus 3 7型致病 春夏季流行高热 咽痛 眼结合膜炎 可伴颈及耳后淋巴结肿大 病程1 2周 第一节急性上呼吸道感染 15 第一节急性上呼吸道感染 16 三 并发症1 波及邻近器官 中耳炎 鼻窦炎 结膜炎 咽后壁脓肿等2 向下蔓延 支气管炎 肺炎3 变态反应 链球菌感染可引起急性肾炎 风湿热4 发热 热性惊厥 高热惊厥 第一节急性上呼吸道感染 17 典型热性惊厥的特点 1 FC是小儿时期最常见的惊厥性疾病 发作年龄6月 3岁 2 患儿常有FC家族史 3 FC发生在热性疾病的初期 体温骤然升高时 70 与上感有关 也可伴发于其他发热性疾病 但不包括颅内病变引起的惊厥 第一节急性上呼吸道感染 18 典型热性惊厥的特点 4 惊厥为全身性发作 持续数秒至十多分钟 可伴有发作后短暂嗜睡 不留神经系统体征 5 一次热程中大多发作一次 6 惊厥后1周做EEG正常 第一节急性上呼吸道感染 19 四 实验室检查1 病毒感染者WBC正常或者偏低 淋巴升高 可作病毒分离或者血清学检查2 细菌感染者WBC升高 N升高 可作咽拭子培养了解病原菌 第一节急性上呼吸道感染 20 五 诊断和鉴别诊断1 流行性感冒 Epidemicinfluenza 2 急性传染病 Acuteinfectionsdisease 早期上感为各种急性传染病的前驱症状 如麻疹 流脑 百日咳等3 急性阑尾炎腹痛先于发热 第一节急性上呼吸道感染 21 目的 防止交叉感染 预防并发症1 一般治疗 休息 多饮水 保持良好的周围环境2 病因治疗 抗病毒三氮唑核苷10 15mg kg d中成制剂 双黄莲 清开灵等 抗细菌PNC5 10万u kg dSMZco25 50mg kg d 第一节急性上呼吸道感染 22 3 对症治疗 高热 对乙酰氨基酚10 15mg kg 次 泰诺林 APC10mg kg 次 布洛芬10mg kg 次 安瑞克 托恩 咽痛 含服咽喉片 第一节急性上呼吸道感染 23 七 预防锻炼 隔离 第一节急性上呼吸道感染 24 第十章小儿呼吸系统疾病 第二节肺炎 pneumonia 25 第二节肺炎 肺炎pneumonia我国住院儿童死亡的第一位原因 肺炎占婴儿死亡率的23 9 为小儿四病防治之首 26 分类ClassificationinClinic 一 病理分类支气管肺炎 小叶性 大叶性肺炎间质性肺炎 二 病因分类病毒性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎非感染病因所致肺炎 第二节肺炎 27 第九章第二节 第二节肺炎 28 肺小叶 每个细支气管连同它的各级分支和肺泡构成的底朝表面 尖指肺门的锥体形结构称之 每叶肺约有50 80个 第二节肺炎 29 三 病程分类急性 1个月内 迁延性 1 3个月 慢性 3个月以上 四 病情分类轻症 呼吸系统症状为主无全身中毒症状重症 除呼吸系统受累外其它系统亦受累全身中毒症状明显 第二节肺炎 30 五 临床表现是否典型分类典型性肺炎非典型性肺炎WHO命名为严重急性呼吸道综合征 severeacuterespiratorysyndromeSARS 六 发生肺炎的地区进行分类社区获得性肺炎院内获得性肺炎 第二节肺炎 31 一 支气管肺炎的病因1 发达国家以病毒为主2 发展中国家以细菌为主3 近年肺炎支原体肺炎有增多趋势全年发病 冬春较多 占住病患儿人数的25 50 2岁多见 第二节肺炎 32 二 病理1 肺组织充血 水肿 炎性细胞浸润 肺泡内充满渗出物 呈点片状病灶 2 病灶可融合成片 累及多个肺小叶 3 可导致管腔阻塞引起肺气肿或肺不张 第二节肺炎 33 第二节肺炎 34 三 病理生理 第二节肺炎 35 三 病理生理1 呼吸功能不全 缺氧CO2潴留 紫绀 心率增加呼吸增加 鼻扇三凹征 呼衰 第二节肺炎 36 三 病理生理 2 酸碱失衡及电解质紊乱 第二节肺炎 37 三 病理生理3 循环系统 第二节肺炎 38 三 病理生理4 神经系统 第二节肺炎 39 三 病理生理5 胃肠功能紊乱 第二节肺炎 40 啰音的产生机制 粗湿啰音 中湿啰音 细湿啰音 低调 高调 第九章第二节 第二节肺炎 41 四 临床表现 一 一般肺炎的临床表现1 发热2 咳嗽3 气促 鼻扇 三凹征 点头呼吸 4 紫绀5 肺部固定的中细湿罗音以脊柱旁 腋下较明显6 全身症状 精神不振 食欲减退 烦躁 腹泻 呕吐等 第二节肺炎 42 第二节肺炎 43 第二节肺炎 44 二 重症肺炎的临床表现1 循环系统 常见心肌炎和心力衰竭 1 心肌炎的表现 面色苍白 心动过速 心音低钝 心律不齐 心电图ST段下移 T波倒置 第二节肺炎 45 2 心力衰竭的表现 心率突然增快 HR 160 180次 分 呼吸困难 青紫加重 RR 60次 分 肝脏迅速增大 3cm 或短期内 1 5cm以上 心音低钝 奔马律 突然烦躁不安 面色苍白或发灰 不能用原发病解释 少尿或无尿 颜面眼睑或双下肢浮肿 第二节肺炎 46 二 重症肺炎的临床表现2 神经系统 中毒性脑病 轻度 烦躁 嗜睡 前囟隆起重度 意识障碍 惊厥 呼吸不规则3 消化系统轻症 纳差 呕吐 腹泻重症 中毒性肠麻痹 消化道出血4 DIC血压下降 四肢凉 脉速而弱 皮肤 黏膜及胃肠道出血 第二节肺炎 47 五 并发症1 脓胸高热不退 呼吸困难加重 患侧呼吸运动受限 叩浊 呼吸音减弱或消失 胸部X线示肋膈角变钝 2 脓气胸突然呼吸困难加重 剧咳 烦躁 积液上方叩诊鼓音 可形成张力性气胸 立位X线可见液气面 3 肺大疱体积大者可引起呼吸困难 X线可见薄壁空洞 第二节肺炎 48 脓胸 第二节肺炎 49 脓气胸 第九章第二节 第二节肺炎 50 金葡菌肺炎并发气胸和肺大泡病程第10天 右侧粘连性气胸 脏壁层胸膜增厚 肺下部见葡萄串状大泡 第二节肺炎 51 六 实验室检查1 外周血检查 WBC细菌性WBC N升高 核左移 有中毒颗粒病毒性WBC正常 偏低 L升高 NBT 四唑氮蓝试验 细菌性升高 CRP细菌性升高 第二节肺炎 52 2 病原学检查 细菌培养和涂片 病毒分离 病毒特异性抗原检测 免疫荧光技术 免疫酶法 放射免疫法等 病毒特异性抗体检测 Elisa IgM 抗体捕获实验等 其它 第二节肺炎 53 七 X线检查1 早期 肺纹理增粗2 典型 小斑片状阴影严重者可见融合的大片状阴影伴有脓胸 脓气胸或肺大泡者则有相应的X改变 第二节肺炎 54 第二节肺炎 55 第二节肺炎 56 八 诊断肺炎心衰诊断标准1 发热 咳嗽 气促 紫绀 肺部固定的中细湿啰音即可诊断 必要时结合X片2 辨别病情轻重 有无并发症 第二节肺炎 57 九 鉴别诊断1 急性支气管炎咳嗽为主要症状 啰音粗而不固定 X线示肺纹理增粗紊乱2 肺结核TB接触史 结核菌素试验 无啰音 胸片有结核病灶 一般抗炎治疗无好转等 第九章第二节 第二节肺炎 58 3 支气管异物有异物吸入史 呛咳 右侧可出现干啰音 X片示右侧的肺不张 肺气肿 4 支气管哮喘患儿具有过敏体质 反复发作3次以上 气管扩张剂有明显疗效 第九章第二节 第二节肺炎 59 十 治疗原则 控制炎症 改善通气功能 对症治疗 防止和治疗并发症 第九章第二节 第二节肺炎 60 一 一般治疗保持室内空气流通 呼吸道护理 合理营养注意水和电解质的补充 第二节肺炎 61 二 病因治疗1 抗生素原则 选敏感药物 早期治疗 联合用药 选局部浓度高的药物 足量足疗程 第二节肺炎 62 选药举例1 不明致病菌肺炎 青 氨苄2 链球菌肺炎 青 头孢唑啉3 金葡肺炎 苯唑青 万古霉素4 流感嗜血杆菌肺炎 阿莫西林加克拉维酸 或加舒巴坦 5 大肠杆菌和肺炎杆菌 头孢曲松 氧哌嗪 第二节肺炎 63 用药时间体温正常后5 7天 症状体征消失后3天停药支原体肺炎至少2 3周金葡肺炎体温正常后2 3周 总疗程 6周 第二节肺炎 64 2 抗病毒治疗 三氮唑核苷干扰素3 衣原体 支原体肺炎 红霉素阿奇霉素4 真菌性肺炎 两性霉素B氟康唑 第二节肺炎 65 三 对症治疗1 氧疗鼻导管0 5 1L min2 气道管理保持呼吸道通畅气道湿化3 其他降温 止咳 平喘 第二节肺炎 66 四 激素的应用适应症 1 中毒症状明显2 严重憋喘或呼衰3 感染中毒性休克4 脑水肿剂量 地塞米松0 1 0 3mg kg d 最大1mg kg d疗程 3 5天 第二节肺炎 67 五 重症肺炎的治疗1 心衰的治疗1 洋地黄制剂 增加心肌收缩力 西地兰 毛花甙丙 饱和量 新生儿20 30ug kg 2y 30 40ug kg 2y 20 30ug kg用法 分次给药 首剂给1 2饱和量 余量分两次 q6h1次 第二节肺炎 68 毒K0 007 0 01mg kg 次 轻症 注意事项 只选一种洋地黄药物 不能与钙剂同用2 利尿剂 速尿3 可加用血管活性药物 酚妥拉明 第二节肺炎 69 2 感染性休克 脑水肿 呼衰治疗3 腹胀的治疗 低钾者及时补钾 中毒性肠麻痹应禁食 胃肠减压4 纠正水电解质与酸碱平衡 第二节肺炎 70 六 并发症治疗脓胸 气胸可反复抽气 排脓 七 生物制剂血浆 IVIG 第二节肺炎 71 几种不同病原体肺炎特点一 病毒性肺炎1 呼吸道合胞病毒肺炎respiratorysyncytialviruspneumonia RSV所致 最常见的病毒性肺炎 1y内多见 尤以2 6个月多见 病理特点 间质性炎症 临床特点 发热 呼吸困难 喘憋 X线特点 小点片状 斑片状阴影 肺气肿 72 第二节肺炎 73 第二节肺炎 74 2 腺病毒肺炎adenoviruspneumonia 3 7型腺病毒为主 11 21型次之 多见于6个月 2岁小儿 病理特点 支气管和肺泡间质炎 临床特点 高热 中毒症状重 频咳 肺部体征出现晚 X线特点 改变出现早 持续时间长 大小不等斑片影或融合成大病灶 第二节肺炎 75 二 细菌性肺炎1 金黄色葡萄球菌肺炎staphylococcalaureuspneumonia 金黄色葡萄球菌引起 病理特点 肺组织广泛出血性坏死多发性小脓肿 临床特点 病情急重 驰张高热 啰音早化脓病灶表现 皮疹等 X线 肺大疱 肺脓肿 脓胸等 周围血WBC N升高并有核左移 第二节肺炎 76 第二节肺炎 77 第二节肺炎 78 第二节肺炎 79 三 其它微生物所致肺炎1 肺炎支原体肺炎mycoplasmapneumoniaepneumonia 肺炎支原体引起 5 15y小儿及婴幼儿均易感染 临床特点 起病缓 热程长 顽固性剧咳体征不显 少数可有干湿鸣 X线 支气管肺炎的改变 常为单侧 弥漫性网状结节影片状阴影 第二节肺炎pneumonia 80 2 衣原体肺炎chlamydialpneumonia 1 衣原体感染引起 2 5y多为肺炎衣原体 3 病理特点 间质性肺炎 4 临床特点 起病缓 频咳且长达1 2月 无发热 可伴结膜炎 5 X线 幼儿间质改变 年长儿为浸润灶改变 第二节肺炎pneumonia 81 病案分析 一 患儿男 5月 因发热 咳嗽3天 加重伴气促及口唇紫绀半天入院 入院前3天 患儿受凉后出现流涕 鼻阻 喷嚏 伴有低热 体温波动于38 左右 同时伴有轻微咳嗽 无气促及吼喘 当地医院治疗无好转 入院前半天咳嗽加重 出现阵阵痉咳 伴有明显气促 吼喘及口唇紫绀 阵阵烦躁不安 剧烈咳嗽时伴呕吐奶汁 精神食欲明显下降 大便每日5次 黄色稀便 量不多 无粘液无脓血 小便正常 第十章呼吸系统疾病 82 病案分析 一 入院查体 T 37 8 P 168次 min R 63次 min SPO2 85 发育正常 精神差 阵阵烦躁不安 气促 口唇及唇周发绀明显 可见鼻扇及吸气性三凹征 咽充血 胸廓饱满 叩诊呈过清音 双肺闻及大量哮鸣音及粗湿啰音 心率168次 min 心