普外一小讲课PPT课件.ppt

原发性肝癌病人的护理 1 原发性肝癌 指原发于肝细胞和肝内胆管细胞的癌 是我国常见的恶性肿瘤之一 年死亡率居我国恶性肿瘤的第二位 好发于40 50岁年龄段 男女比例为2 1 概述 2 病因 目前尚未明确 病毒性肝炎 黄曲霉素 饮水污染 3 临床表现 早期缺乏特异性表现 晚期可有局部和全身症状 肝区疼痛 最主要和最常见 多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛 消化道症状 食欲减退 恶心 呕吐 腹胀 腹泻等 全身症状 可有发热 抗菌药治疗无效 晚期体重呈进行性下降 可伴贫血 出血 浮肿等恶病质表现 4 临床表现 肝大 中晚期病人的主要临床症状 晚期病人可出现黄疸和腹水 其它 可有癌旁综合征的表现 如低血糖 高钙血症等 若发生肺 脑等肝外转移 会出现相应的临床症状 5 辅助检查 甲胎蛋白 AFP 测定 是目前诊断原发性肝癌最常用 最重要的方法 诊断标准为 对流电泳法阳性 或放射免疫法测定 500微克 升且持续4周 AFP 200微克 升且持续8周 排除妊娠 活动性肝炎及生殖胚胎源性肿瘤 B型超声检查 是目前肝癌定位检查中首选的一种方法 CT和MRI检查 肝穿刺活组织检查 腹腔镜探查等 6 护理问题 疼痛与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加或手术 放疗 化疗后的不适有关 营养失调 低于机体需要量与食欲减退致摄入不足和肿瘤消耗有关 潜在并发症 出血 肝性脑病 膈下积液或脓肿 预感性悲哀与担心疾病预后和生存期限有关 7 护理措施 减轻和有效缓解疼痛 术前教会病人深呼吸 床上起床和翻身的技巧 以及固定伤口的方法 指导病人分散注意力的方法 如听音乐 术后48小时 若病情允许 取半卧位 以降低伤口切力 若有止痛泵 教会病人使用 并观察止痛药物效果和不良反应 8 护理措施 改善营养状况 术前 宜采用高热量 高蛋白 高维生素饮食 选择病人喜爱的食物 少量多餐 还可给予营养支持 输血等 术后 禁食 胃肠减压 待肠蠕动恢复后逐步给予流质 半流质 直至正常饮食 禁食期间静脉输入葡萄糖 9 护理措施 并发症的预防和护理 出血 术前 改善凝血功能 术前3天给维生素K 癌肿破裂出血 避免造成腹内压骤升的动作 加强腹部体征的观察 出现腹痛伴腹膜刺激征及时通知医生 配合抢救 10 护理措施 术后 手术后出血是肝切除术常见的并发症之一 严密观察病情变化 术后48小时专人护理 动态观察生命体征 尿量 四肢和皮肤情况 术后若血压稳定 给予半卧位 术后24小时内卧床休息 引流液的观察 一般情况下 手术后当日可引流出血性液100 300ml 若短期内或持续引流出血液增多 可能有腹腔内出血 观察相关的一些化验指标 如血红蛋白计数 经输血 输液 病人血压 脉搏仍不稳定时 做好手术止血的准备 11 护理措施 心理护理 鼓励病人表达内心感受 像病人适当解释各种治疗 护理知识 尊重病人 表示同情和理解 与家属共同讨论照顾病人的措施 鼓励家属与病人多交流 12 健康教育 注意防治肝炎 不吃霉变食物 根据医嘱坚持化疗或其他后续治疗 注意营养 多吃含能量 蛋白质 维生素丰富