常见心律失常心电图课件.ppt

心电图分析与诊断 1 心脏的传导系统 心脏激动的正常传导顺序及心电图表现 心电图纸 定标电压1cm 1mV 纵坐标每一小格 0 1mV横坐标每1大格分为5小格 每小格 0 04sec每1大格 0 2sec 心率的检测 R R间距为3个大格 心率 300 3 100次 分 心率100次 min 心率 300 大格个数 R R间距为2个大格 心率 300 2 150次 分 第一步 找 P 波 找有没有 P 波 即是否存在 如有 P 波 是否按规律出现 频率 P 波波型特点是否正常 aVF V4 V6直立 aVR导联倒置 其他导联随便 时间 0 12s振幅 肢导联 0 25mv胸导联 0 20mvPtfv1 0 04mm s IsThis12LeadECGnormalorabnormal P 波波型特点是否正常 aVF V4 V6直立 aVR导联倒置 其他导联随便 第二步 看PR间期正常值 0 12 0 20Sec IsThis12LeadECGnormalorabnormal PR间期正常值 0 12 0 20Sec 1 qRs波有没有 是否存在 如有qRs波 是否按规律出现 P波与qRs波关系如何 是否恒定 2 看qRs波波型特点是否符合正常 肢导联特点 看心电轴是否正常 有无左偏或右偏胸导联特点 V1V2rS型 V5V6qRs型有无异常Q波 3 时间 正常为0 06 0 10s 最宽不超过0 11s振幅 aVR的R波一般不超过0 5mV aVL与aVF的QRS波群可呈qR Rs或R型 也可呈rS型 I导联的R波小于1 5mV aVL的R波小于1 2mV aVF的R波小于2 0mV 第三步 看qRs波 IsThis12LeadECGnormalorabnormal 肢导联特点 看心电轴是否正常 有无左偏或右偏胸导联特点 V1V2rS型 V5V6qRs型有无异常Q波 第四步 看ST段 有否偏移 正常多为一等电位线ST抬高 V1 V2 0 3mvV3 0 5mv其余 0 1mvST压低 0 05mv IsThis12LeadECGnormalorabnormal ST段 ST抬高 V1 V2 0 3mvV3 0 5mv其余 0 1mvST压低 0 05mv 第五步 看T波 方向 多与QRS波群主波方向一致 V4 V6导联向上 aVR向下 若V1T波向上 则V2 V6导联就不应再向下 第六步 看QT间期 从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间正常 0 32 0 44s 常见房性心律失常 正常窦性心律 房性早搏 房速 正常窦性心律 房颤 房扑 AF的心电图特征 各导联P波消失 代之以形态 大小 节律规则的快速连续性锯齿样扑动波 F波 频率250 350次 分 Af的心电图特征 各导联P波消失 代之以形态振幅间距完全不一致的房颤波 f波 频率达350 600次 分 心室率绝对不齐 室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 简称室上速 临床上通常所说的室上速主要指房室结折返及旁路折返引起的室上速 大多数室上速患者不伴有器质性心脏病 正常窦性心律 房室交界性早搏 阵发性室上性心动过速 常见室性心律失常 室性早搏的心电图特征 提前出现的宽大畸形QRS波群 其前无相关的P波 ST T呈继发性改变 其后有完全的代偿间歇 正常窦性心律 阵发性室性心动过速 室速 室性早搏 室性早搏 正常窦性心律 阵发性室性心动过速 室性早搏 恶性室性早搏RonT 恶性室性早搏 室性心动过速 自发的连续三个以上的室性期前收缩 频率在100次 分以上 正常窦性心律 窦性静止 扭转性室速 室速 尖端扭转性室速 TDP QRS波形态振幅不断改变 约3 5次心搏扭转其波峰方向 该型室速常发生于长Q T综合征 有先天性和获得性 后者见于服用奎尼丁或胺碘酮以及低血钾所致QT延长 尖端扭转性室速 缓慢性心律失常 窦性停搏及交界性逸搏 停搏 逸搏 房室传导阻滞 房室传导阻滞 度AVB 度AVB 度AVB 度 型AVB 度 型AVB 度房室结阻滞 三束支阻滞 度房室传导阻滞 PR间期延长超过0 20S 所有心房激动均可下传心室 当PR间期显著延长时 P波可隐伏于前一心动周期的T波内 临床无自觉症状 有时可闻第一心音减弱 度房室传导阻滞部位多在房室结 QRS波多为正常 度 型房室传导阻滞 又称文氏阻滞 PR间期进行性延长 直至一个P波受阻不能下传心室 相邻RR间期进行性缩短 包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍 度 型房室传导阻滞常见 多为迷走张力增高引起 阻滞部位多在房室结或希氏束近端 QRS波群多为正常 正常窦性心律 房性早搏 房室交界性早搏 I度房室传导阻滞 II度房室传导阻滞 度 型AVB 莫氏阻滞 PR间期固定 每隔一个或数个心动周期出现心室漏搏 PR间期可以正常或延长 度 型房室传导阻滞多为持久性 阻滞部位多在希氏束以下 QRS波多增宽 正常窦性心律 房性早搏 房室交界性早搏 II度房室传导阻滞 I型 II度房室传导阻滞 II型 度房室传导阻滞 完全性房室传导阻滞 所有的心房激动均不能下传心室 心室节律受阻滞点以下辅助起搏点控制 心房与心室