肠肿瘤医学PPT.ppt

肠肿瘤 1 医药交流PPT 小肠肿瘤 小肠肿瘤的发病率较胃肠道其他部位为低 约占胃肠道肿痛的2 左右 恶性肿瘤占3 4左右 良性肿瘤较常见的有腺瘤 平滑肌瘤 恶性肿瘤有恶性淋巴瘤 腺癌 平滑肌肉瘤 类癌等 腺癌可突向肠腔内生长 呈息肉样 也可沿肠壁浸润生长 引起肠腔狭窄 一般腺瘤和癌常见于十二指肠 其他则多见于回肠和空肠 可由胰 结肠和胃癌直接蔓延 也可从远处经淋巴管或血行播散而来 如卵巢癌 黑色素瘤等 2 临床表现 1 腹痛 是最常见的症状2 肠道出血 常为间歇性柏油样便或血便 可表现为慢性贫血 3 肠梗阻 肿瘤引起狭窄或压迫肠管 发生复发性慢性不全肠梗阻 4 腹内肿块 活动度大 位置不固定 5 肠穿孔 多见于恶性肿瘤 3 6 类癌综合征 由于类癌细胞产生的5 羟色胺和缓激肽所引起 主要表现为阵发性面 颈部和上躯体皮肤潮红 毛细血管扩张 腹泻 哮喘和因纤维组织增生而发生心瓣膜病 常因进食 饮酒 情绪激动 按压肿瘤而激发 大多见于类癌而有肝转移的病人 胃肠道类癌以阑尾最多 4 诊断 小肠肿瘤的诊断主要依靠临床表现和X线钡餐检查 由于小肠肿瘤的临床症状不典型 并又缺少早期体征和有效的诊断方法 因此容易延误诊断 5 1 X线钡餐检查 对疑有十二指肠的肿瘤 采用弛张性十二指肠钡剂造影 2 纤维十二指肠镜 纤维小肠镜检查及选择性动脉造影术 可提高小肠肿瘤的诊断率 3 对怀疑类癌的病例 测定病人尿中的5 羟色胺的降解物5 羟吲哚乙酸 5 HIAA 有助于确定肿瘤的性质 4 必要时可行剖腹探查 6 治疗 小的或带蒂的良性肿瘤可连同周围肠壁组织一起作局部切除 较大的或局部多发的肿瘤作部分肠切除吻合术 恶性肿瘤则需连同肠系膜及区域淋巴结作根治性切除术 术后根据情况 选用化疗或放疗 如肿瘤已与周围组织浸润固定 无法切除 并有梗阻者 则可作短路手术 以缓解梗阻 7 结肠癌 是胃肠道常见的恶性肿瘤 在我国近20年来尤其在大城市 发病率明显上升 且有结肠癌多于直肠癌的趋势 目前以50 60岁左右居多 好发部位依次是乙状结肠 回盲部 升结肠 降结肠 横结肠 8 病因 1 癌前疾病 家族性肠息肉病 腺瘤 溃疡性结肠炎 结肠血吸虫病肉芽肿 2 膳食和运动3 环境因素4 遗传因素 9 病理与分型 1 肿块型 肿瘤向肠腔内生长 好发于右侧结肠 特别是盲肠 恶性程度低 2 浸润型 沿肠壁浸润 容易引起肠腔狭窄和肠梗阻 多发生于左侧结肠 3 溃疡型 其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润 是结肠癌常见类型 恶性程度高 10 11 12 显微镜下组织学分类 腺癌 占结肠癌的大多数 粘液癌 预后较腺癌差 未分化癌 易侵入小血管和淋巴管 预后最差 13 结肠癌Dukes分期 14 结肠癌的转移 结肠癌主要为经淋巴转移 首先到结肠壁和结肠旁淋巴结 再到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结 血行转移多见于肝 其次为肺 骨等 结肠癌也可直接浸润到邻近器官 脱落的癌细胞也可在腹膜种植转移 15 临床表现 1 排便习惯与粪便性状的改变 常为最早出现的症状 2 腹痛 也是早期症状之一3 腹部肿块 多为瘤体本身4 肠梗阻症状 后期症状5 全身症状 贫血 消瘦 乏力 低热等 16 左右半结肠癌各有何特点 由于癌肿病理类型和部位的不同 临床表现也有区别 右侧结肠癌以全身症状 贫血 腹部肿块为主要表现 左侧结肠癌则以肠梗阻 便秘 腹泻 便血等症状为显著 17 诊断 凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群 I级亲属有结直肠癌史者 有癌症史或肠道腺瘤或息肉史 大便隐血试验阳性者 以下五种表现具两项以上者 粘液血便 慢性腹泻 慢性便秘 慢性阑尾炎及精神创伤史 18 辅助检查 1 钡剂灌肠或气钡双重造影及内镜检查2 B超 CT MRI了解肿块及转移情况3 CEA 特异性不高 用于判断复发和预后4 直肠粘液T 抗原试验 Stool OB 筛查 19 手术治疗 1 术前准备1 术前2日进流食2 口服肠道抗菌素和泻剂3 术前晚及术晨清洁灌肠 20 2 结肠癌根治性手术 切除范围须包括癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结 适用于DukesA B C期 1 右半结肠切除术 适用于盲肠 升结肠 结肠肝曲的癌肿 切除范围包括右半横结肠 升结肠 盲肠 包括长约15 20cm的回肠未段 2 横结肠切除术 适用于横结肠癌 切除包括肝曲和脾曲的整个横结肠 包括胃结肠韧带的淋巴结组 21 3 左半结肠切除术 适用于结肠脾曲和降结肠癌 切除范围包括横结肠左半 降结肠 并根据降结肠癌位置的高低切除部分或全部乙状结肠 4 乙状结肠癌根治术 切除范围包括全部乙状结肠 全部或部分降结肠 部分直肠 22 23 24 3 其它术式 姑息性切除术 结肠造口术 单纯肠吻合旁路术 适用于D期或不能根治的C期患者 25 化疗 不论