风湿性心脏瓣膜病变课件.ppt

心脏瓣膜病变 1 医药课件交流 课程目标 了解瓣膜病变的病因 病理生理熟悉换瓣术的术前及术后护理熟悉换瓣术后常见并发症熟悉换瓣术后出院宣教掌握口服华法林的注意事项 2 医药课件交流 简介 属后天性心脏病变是常见的心脏病之一风湿热所致的瓣膜病约占我国心脏外科病人的30 左右近年来由于加强了风湿热的防治 发病率逐渐下降 3 医药课件交流 简介 发病率女性较高 在儿童和青少年发作风湿热后 往往在20 30y以后才出现临床症状在风湿性瓣膜病变中 最常累及二尖瓣 主动脉瓣次之 三尖瓣很少见 肺动脉瓣则极为罕见 4 医药课件交流 二尖瓣狭窄 5 医药课件交流 病理 二尖瓣两个瓣叶在交界处互相粘着融合 造成瓣口狭窄瓣叶增厚 挛缩 变硬和钙化进一步加重狭窄 并限制瓣叶活动失去开启和闭和功能分两种类型 隔膜型 漏斗型 6 医药课件交流 病理生理 正常成人二尖瓣瓣口面积为4 5cm2 每分钟约有4 5L在舒张期从左心房通过二尖瓣口流入左心室若瓣口面积缩小到1cm2或以下时 血流障碍更加严重 左心房压力增高 7 医药课件交流 病理生理 结果 1 肺部慢性梗阻性淤血 影响肺泡换气功能 运动时更加明显2 肺水肿3 右心衰 8 医药课件交流 临床表现 临床症状轻重取决于瓣口狭窄程度心前区杂音气促 咳嗽 咯血 发绀心悸 心前区闷痛 乏力 9 医药课件交流 体格检查 二尖瓣面容心律不齐多数病例在心尖区能扪到舒张期震颤心尖区可听到第一音亢进和舒张中期隆隆样杂音 这是典型杂音胸骨左缘第3 4肋间 常可听到二尖瓣开瓣音 10 医药课件交流 二尖瓣关闭不全 11 医药课件交流 病理生理 较多见 半数以上病例合并狭窄左心室收缩时 由于两个瓣叶不能对拢闭和 一部分血液反流入左心房 使排入体循环的血量减少左心房代偿性扩大和肥厚 左心室也逐渐扩大和肥厚 12 医药课件交流 病理生理 二尖瓣环相应扩大 关闭不全加重导致左心衰最后右心衰 13 医药课件交流 临床表现 乏力 心悸 劳累后气促临床上出现症状后病情可在短时间内迅速恶化 14 医药课件交流 体格检查 心尖搏动增强并向左向下移动心尖区可听到全收缩期杂音 常向左侧腋中线传导 15 医药课件交流 主动脉狭窄 16 医药课件交流 病理生理 正常主动脉瓣瓣口面积为3cm2 当瓣口面积减少到1cm2以下时 左心室排血受阻碍 左心室收缩压升高 有时可达300mmHg左心室壁逐渐肥厚 导致左心衰 17 医药课件交流 临床表现 乏力 眩晕或昏厥 心绞痛 劳累后气促 端坐呼吸 急性肺水肿并发细菌性心内膜炎或猝死 18 医药课件交流 体格检查 胸骨左缘第二肋间能扪及收缩期震颤主动脉瓣区有粗糙喷射性收缩期杂音 向颈部传导 19 医药课件交流 主动脉关闭不全 20 医药课件交流 病理生理 舒张期血液自主动脉反流入左心室由于主动脉与左心室之间舒张压力阶差较大 瓣口关闭不全的面积即使仅为0 5cm2 每分钟反流量也可达2 5L心脏功能代偿期排血量高于正常失代偿期心排血减少 左心房和肺动脉压力升高 导致左心衰 21 医药课件交流 临床表现 心悸 心前区不适心绞痛发作呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿 22 医药课件交流 体格检查 心界向左下方增大 心尖部可见抬举性搏动胸骨左缘第3 4肋间和主动脉区有叹气样舒张早 中期或全舒张期杂音 向心尖部传导重度关闭不全者呈现水冲脉 动脉枪击音 毛细血管搏动等征象 23 医药课件交流 术前检查 术前常规 ESR心超必要时冠脉造影 24 医药课件交流 术前评估 VS心功能尿量病史心肝肾功能化验室检查口腔疾患 25 医药课件交流 术前评估 营养精神心理社会文化经济家庭 26 医药课件交流 术前护理要点 心理护理加强营养 戒烟 酒保持口腔清洁配合作好各项影像学和化验检查教会深呼吸和有效咳嗽根据病情限制病人活动按时给予各种口服药 若口服洋地黄类药物前需监测脉搏 27 医药课件交流 术前护理要点 根据医嘱使用血管活性药物并做好相应护理记录尿量做好术前常规宣教每天评估心功能情况 28 医药课件交流 术后护理要点 VS 体位 心电监护 吸氧保持呼吸道通畅 呼吸音 咳痰 雾化 CPT 呼功等 保持各引流管通畅起搏导线的护理切口疼痛 29 医药课件交流 术后护理要点 药物 强心 利尿 抗凝等 营养活动尿量化验室检查及影像学的结果 30 医药课件交流 术后注意事项 注意饮食 加强营养适量运动 避免外伤终生抗凝 定期随访每日定时服用华法林 要求PT INR1 5 2 0 如有遗忘 则立即补服 以后按2小时原则调整服药时间 31 医药课件交流 术后注意事项 切口及疼痛注意有无乏力 纳差 浮肿 出血等情况按时服药 华法林 暴大便通畅 起搏导线的护理 32 医药课件交流 华法林的药物配伍禁忌 阿司匹林 奎尼丁 甲磺丁脲 保泰松等使本药作用加强 增加出血的危险酒精 本巴比妥和含雌激素的口服避孕药