艾滋病抗病毒治疗医学PPT.ppt

艾滋病抗病毒治疗的临床观察 1 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 开始抗病毒治疗的条件 1 成人和青少年 14岁以上 参照 艾滋病诊断指南 的要求确诊HIV感染 2 符合 国家免费抗病治疗手册 第三版 艾滋病抗病毒治疗标准3 抗病毒治疗的适宜性的评估是否存在需要先处理的临床疾病或状况患者是否已经为抗病毒治疗做好准备 是否能具良好的依从性基线实验室评估 2 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 成人医学入选标准 3 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 延迟治疗的益处延迟治疗的危险 4 延迟治疗的危险和益处 4 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 延迟治疗的益处避免影响生活质量 如 不方便 避免药物不良反应延缓耐药的产生当HIV疾病的危险性最高时 保存最大限度的药物选择余地 5 延迟治疗的危险和益处 5 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 延迟治疗的危险可能导致免疫系统的损害不可逆转抑制病毒的复制可能更困难可能增加HIV传播的危险性 6 延迟治疗的危险和益处 6 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 早期治疗的益处较早控制并维持病毒的低复制延缓或防止免疫系统的破坏降低病毒完全耐药的危险性可能会减少HIV传播的危险 7 早期治疗的益处和危险 7 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 早期治疗的危险因药物治疗导致的生存质量下降药物副反应的累积如果抑制病毒不满意 会较早产生耐药未来抗病毒治疗的选择余地有限 8 早期治疗的益处和危险 8 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 实验室诊断和基线评估 9 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 抗病毒治疗的适宜性的评估 10 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 抗病毒治疗的适宜性的评估 11 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 推迟治疗的几种情况 有严重慢性病者 如严重的心功能不全 肝功能衰竭等 或并发严重的机会性感染等 需要先处理并发的疾病 有酗酒史 药物依赖史 或患有严重的神经及精神疾病 这些疾病状态可影响患者治疗的依从性和辨别药物副作用的能力 此外 如果患者未能完成预约门诊随访 并且在各种改善其依从性的努力均未能奏效的情况下 临床医生也可做出推迟抗病毒治疗的决定 但需通过更多次的门诊随访对患者及其同伴进行教育 稳定其生活状态 以便今后有可能向其提供抗病毒治疗 12 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 抗病毒药物种类 抗病毒治疗概述 13 CCR5抑制剂Maraviroc 13 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 一线治疗方案成人和青少年艾滋病患者 特殊人群抗病毒治疗除外 抗病毒治疗的标准一线方案 表3 10 表3 10未接受过抗病毒治疗患者的一线抗病毒治疗方案 WHO2010 TDF或AZT 3TC EFV或NVP剂量 TDF 300mg 每天一次AZT 300mg 每天两次3TC 300mg 每天一次EFV 600mg 每晚一次NVP 初治2周为诱导期 200mg 每天一次 之后200mg 每天两次 男性CD 400 女性 250慎用 14 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 影响治疗方案选择的因素 15 15 15 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 免疫功能与机会性感染的相关性 years 200 CD4counts 白念菌 Zona 卡波济肉瘤 淋巴瘤 卡氏肺孢子虫 弓型体 CMV 非典型分枝杆菌 4 8 艾滋病期 HIVload 2 10 16 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 抗病毒治疗方案与避孕 17 怀孕前3个月使用EFV 一线治疗方案 17 17 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 抗病毒治疗监测 18 18 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 抗病毒治疗监测 19 一线治疗方案 19 19 19 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 20 抗病毒治疗疗效评估 20 20 CD4淋巴细胞计数 mm3 增加了150 基线 开始治疗 1年 开始治疗 30天 6个月 增加了25 50 Copy ml病毒载量 下降了0 5 1 0log10 检测不到 50或 400 基线 基线体重 成功 增加 减轻 正常饮食摄入 20 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 抗病毒药物毒性监测 21 21 21 21 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 一线治疗方案 22 注 当出现副作用相关临床症状时应随时监测相关检查项目 22 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 23 抗病毒药物常见不良反应 开始ART 所有ARV 胃肠道反应皮疹和肝损害 NNRTIs ABC 部分PIs 6个月 18个月 12个月 线粒体毒性 NRTIs代谢性疾病 PIs 肾小管功能障碍 TDF 1个月 贫血 中性粒细胞减少症 AZT 23 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 24 抗病毒药物常见监测指标 24 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 25 抗病毒药物常见不良反应 25 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 药物常见毒性 AZT TDF 26 26 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 药物常见毒性 NVP EFV 27 27 CourtesyofHIVWebStudy www hivwebstudy org NVP所致皮疹 27 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 28 胃肠道反应 28 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 29 乳酸酸中毒 常见症状 腹部疼痛 胀气 恶心呕吐 缺乏食欲 体重减轻呼吸困难疲倦 虚弱诊断 乳酸 5mmol L伴随pH 7 25 29 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 30 乳酸酸中毒处理原则 停止抗病毒治疗 考虑维生素 吸氧和静脉补液 30 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 31 急性胰腺炎 31 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 32 黄疸 肝毒性 32 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 皮疹 33 33 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 34 轻度皮疹 CourtesyofHIVWebStudy www hivwebstudy org EFV NVP Courtesyofwww aids images ch 34 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 严重皮疹 35 NVP S J 中毒性表皮坏死松懈症 S J 水疱 占体表的10 斑丘疹 NVP S J Dr V Sirisanthana Courtesyofwww aids images ch 35 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 36 超敏反应 ABC Courtesyofwww aids images ch 36 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 37 脂肪代谢异常 37 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 38 脂肪萎缩 CourtesyofHIVInsiteKnowledgeBase ChowDC DayLJ ShikumaCM 38 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 39 脂肪堆积 CourtesyofDr StefanMauss CourtesyofDominicC Chow Univ ofHawaii LarryJ Day Univ ofMichigan CeciliaM Shikuma Univ ofHawaii 治疗前 治疗4个月后 水牛背 一线治疗方案 39 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 新陈代谢异常 40 40 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 脂肪代谢异常 新陈代谢异常 41 41 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 42 骨髓抑制 42 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 骨质异常 药物不良反应 43 43 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 44 外周神经病 44 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 治疗失败 45 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 治疗失败 46 时间 46 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 病毒学失败 47 病毒抑制不完全或病毒复制反弹 47 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 免疫学失败 48 48 治疗1年后未升至预期水平或低于基线水平 48 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 临床失败 49 49 49 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 治疗失败的原因 50 50 药量不足 药物 食物和药物 药物相互作用 吸收减少 新陈代谢加强 其他消化道疾病 50 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 治疗失败更换方案入选标准 治疗失败和二线药物 51 51 51 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 更换治疗方案考虑因素 52 52 52 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 不依从导致更换治疗方案 53 不依从导致治疗失败 更换抗病毒治疗方案 必须先解决依从性问题 53 医药交流PPT 2020 3 8Sunday 治疗方案的更换 54 54 医药交流PPT 一线治疗方案 为什么要更换治疗方案 55 55 治疗失败 不依从 怀孕 治疗活动期肺