常用降压药物分类及使用课件.ppt

常用降压药物分类及使用 1 2020 3 21 血压的形成原理 血压指血管内血液对于单位面积血管壁的侧压力 即压强 管径 R 流量 CO 每搏量 SV 心率 HR 2 2020 3 21 血压的形成原理 3 2020 3 21 常用降压药物的种类 血管紧张素转化酶抑制剂 ACEI 血管紧张素 受体阻滞剂 ARB 钙通道阻滞剂 CCB 受体阻滞剂 受体阻滞剂利尿剂 4 2020 3 21 各类降压药的特点 5 2020 3 21 麻醉中常用降压药物 艾司洛尔 爱络 尼卡地平 佩尔 乌拉地尔 亚宁定 硝酸甘油硝普钠 6 2020 3 21 病例1 患者男性 69岁 既往有冠心病 高血压病史 血压控制差 入室血压178 95mmHg 心率85次 分 诱导后血压下降至108 78mmHg 心率62次 分 为避免插管的心血管反应 应给予什么药物 艾司洛尔 7 2020 3 21 病例2 患者女性 75岁 既往有高血压病史 血压控制可 入室血压148 92mmHg 心率75次 分 诱导后血压下降至95 62mmHg 心率62次 分 手术中患者血压逐渐上升至178 100mmHg 心率82次 分 为了降低血压 可给予什么药物 8 2020 3 21 病例3 患者女性 45岁 因 嗜络细胞瘤 入院 目前血压控制可 入室血压148 92mmHg 心率75次 分 诱导后血压下降至95 62mmHg 心率62次 分 手术中患者血压突然上升至178 100mmHg 心率92次 分 为了降低血压 可给予什么药物 9 2020 3 21 艾司洛尔 超短效选择性 1受体阻滞剂静脉注射后即刻产生 受体阻滞作用 5分钟后达最大效应 单次注射持续时间为10 30分钟 若以50 300ug kg min 的速度持续给药 约30分钟可达稳态 应用负荷量后时间可缩短注射后很快被红细胞胞质中的酯酶水解 半衰期 相仅2分钟 相约9分钟 肾功能障碍者半衰期可延长10倍 10 2020 3 21 艾司洛尔 预防气管插管的心血管反应 于插管前2min 静推1 2mg kg 围手术期先用1min负荷量0 25 0 5mg kg静脉推注 再用4min维持量 从0 05mg kg min 开始 逐渐递增至0 2mg kg min 每次增加剂量前应先给负荷量 11 2020 3 21 乌拉地尔 具有中枢和外周双重的作用机制 在外周 它可阻断突触后 1受体 抑制儿茶酚胺的缩血管作用 从而降低外周血管阻力和心脏负荷 在中枢 通过兴奋5 羟色胺 1A受体 调节循环中枢的活性 防止因交感反射引起的血压升高及心率加快静脉注射乌拉地尔后 在体内分布呈二室模型 分布相半衰期约为35分钟 分布容积0 8 0 6 1 2 L Kg 血浆清除半衰期2 7 1 8 3 9 小时 蛋白结合率80 12 2020 3 21 乌拉地尔 缓慢静注10 50mg乌拉地尔 监测血压变化 降压效果通常在5分钟内显示 若效果不够满意 可重复用药 本品在静脉注射后 为了维持其降压效果 可持续静脉点滴 静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔 输入速度根据病人的血压酌情调整 初始输入速度可达2mg min 维持给药速度为9mg h 13 2020 3 21 乌拉地尔 14 2020 3 21 尼卡地平 钙通道阻滞剂动物实验中本品扩张冠状血管平滑肌 此作用产生时的血药浓度对心肌不产生负性肌力作用在人体 本品降低周围血管阻力 此作用在高血压患者大于正常血压者 降压时有反射性心率加快10 30ug kg静脉推注 血压下降不理想时可反复推注 15 2020 3 21 硝酸甘油 硝酸酯类药物用于冠心病心绞痛的治疗及预防 也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭开始剂量为5 g min 可每3 5分钟增加5 g min 如在20 g min时无效可以10 g min递增 以后可20 g min患者对本药的个体差异很大 静脉滴注无固定适合剂量 应根据个体的血压 心率和其他血流动力学参数来调整用量 16 2020 3 21 硝普钠 速效和短时作用的血管扩张药 对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用 但不影响子宫 十二指肠或心肌的收缩静滴后立即达血药浓度峰值 其水平随剂量而定 开始每分钟按体重0 5ug kg 根据治疗反应以每分钟0 5ug kg递增 逐渐调整剂量 常用剂量为每分钟按体重3ug kg 极量为每分钟按体重10ug kg 总量为3 5mg kg 用作麻醉期间短时间的控制性降压 滴注最大量为每分钟0 5mg kg 17 2020 3 21 麻醉中降压药物使用原则 保