间歇跛行PPT课件.ppt

病例讨论 广东省中医院脊柱专科 一般资料 男 56岁 住院号 0157433主诉 腰痛伴行走不利1周 加重2天 病史 患者于1月前无明显诱因下出现腰部酸痛 劳累后加重 伴双下肢放射痛 行走受限 行走三十分钟后 症状加重 坐下休息后症状可减轻 可继续行走 曾到荔湾区第二人民医院就诊 查腰椎CT提示 L3 4 L4 5椎间盘突出 腰椎退行性变 给予对症处理后 症状缓解不明显 近2日来行走约300m既感到症状加重 需蹲下休息后方能继续行走 门诊拟 腰椎管狭窄症 诊断 收入院 2 既往史 发现高血压病史10余年 最高达170 105mmHg 服用倍他乐克控制 否认糖尿病病史 否认肝炎 结核病病史 3 入院查体及诊断 一般情况 腰椎生理弯曲存在 双侧腰肌无紧张 L4 5棘突间压痛 无叩击痛 腰椎活动无明显受限 活动度可 肌力 肌张力 双下肢肌肉无明显萎缩 肌力 肌张力正常 特殊检查 双侧股神经牵拉试验阴性 双侧直腿抬高试验阴性 双下肢血运感觉正常 腱反射 双侧膝腱反射稍活跃 左侧跟腱反射较对侧减弱 未引出病理征 入院诊断 腰痛查因 4 腰椎MR 5 腰椎MR 6 腰椎CT 7 讨论1 诊断 8 诊断思路的延伸 患者下肢腱反射活跃 上肢霍夫曼征阳性 间歇性跛行 颅脑疾患 神经源性 腰椎管狭窄症 血管源性 血栓闭塞性脉管炎 脊髓源性 脊髓型颈椎病 9 颅脑MR 10 胸椎MR 胸椎MR未见异常 11 下肢血管彩超 12 典型检查 步行负荷试验 gaitloadingtest 步行一段时间或距离后出现下肢束带感或无力以致不能行走 休息一定时问后症状消失 此时查体可出现锥体束征 步前无锥体束征者 或锥体束征更明显及出现新的锥体束征 此为步行负荷试验阳性 13 最终诊断 脊髓型颈椎病 14 颈椎X光照片 椎管矢状径与椎体矢状径比率 C3 0 80C4 0 70C5 0 78C6 0 85 15 颈椎X光照片 动力位 16 颈椎MR 17 颈椎MR 18 颈椎MR 19 手术方式选择 颈椎后路颈3 7单开门椎管成形 颈3 6侧块螺钉内固定术 20 术后复查X光照片 21 术后复查X光照片 22 术后复查MR 23 术后复查MR 24 术后复查MR 25 术后随访 术后三月 患者间歇性跛行明显好转 26 间歇性跛行 神经源性间歇性跛行脊髓源性间歇性跛行血管源性间歇性跛行 27 神经源性 因外源性压迫因素导致脊神经根或 和 马尾 或下肢周围神经干受到病损 行走时下肢疼痛麻木 休息后上述症状缓解或消失 可称为神经源性间歇性跛行 28 腰椎椎管狭窄症 临床最常见行走或站立时出现下肢疼痛麻木 休息或弯腰时症状可缓解或消失 人们将此表现称为神经源性或马尾源性间歇性跛行 29 其他神经源性 腰椎间盘突出症腰椎后缘断裂症盆腔出口综合征腓总神经卡压综合征腓浅神经卡压综合征 30 脊髓源性间歇性跛行 因脊髓本身的病变或由于脊髓受到外来因素的压迫 在步行一时间或距离后感到下肢乏力 发沉 麻木 酸胀及束带感加剧 导致不能行走 休息片刻后恢复 称为脊髓源性间歇性跛行 31 脊髓外源性压迫 文献报道 国外曾报道28例由于退变性疾病导致颈或胸脊髓压迫所致的脊髓源性间歇性跛行 并提出该病是由压迫产生脊髓的动脉循环血量减少 静脉淤血或静脉充血 或上述两种因素共同作用的结果导致脊髓缺血 党教授报道2l例颈 胸椎退变性疾病压迫脊髓所致的脊髓源性间歇性跛行 步行时支配受压部位脊髓对血液循环量需求增加 导致脊髓相对缺血而出现步行负荷试验阳性 32 血管源性间歇性跛行 因下肢中小血管的病变 导致下肢末梢缺血 当病人行走一定时间或距离后出现下肢疼痛 麻木等 迫使停步休息片刻后疼痛得到缓解 称为血管源性间歇性跛行 这是下肢慢性动脉功能不全的典型症状 也是周围动脉病变的早期症状 33 血栓闭塞性脉管炎 Bueger病 简称脉管炎 为血管外科常见疾病 是一种累及血管的炎症和闭塞性病变 尤其是以下肢的中小动脉为主 多为青壮年男性 早期主要症状为患肢疼痛 发凉 感觉异常 久行后上述症状加重 逐渐出现间歇性跛行 这些症状体征与神经源性间歇性跛行及其相似 34 其他血管源性 动脉粥样硬化性闭塞原发性游走性血栓性浅静脉炎糖尿病足病胭动脉 围困 综合征 PAES 35 鉴别诊断 颈脊髓源性 步行一段距离后出现下肢乏力 发沉 束带感 导致下肢不能行走 下肢疼痛和麻木不明显 常伴有锥体束征 血管源性 肌肉缺氧而产生疼痛 疼痛的性质多为痉挛性剧痛 兼有趾端发凉 足背动脉搏动减弱或消失 疼痛的发作还和行走时的负荷有关 上坡路 骑自行车或负重行走时疼痛可提前出现 神经源性 腰椎管狭窄所致马尾神经受压 马尾源性间歇性跛行的特点是 当人站立或行走时