脑瘤病人的护理ppt课件.ppt

脑瘤患者的护理 概述 颅内肿瘤是指颅内占位性的新生物而言 包括发生自脑 脑血管 脑垂体 松果体 颅神经和脑膜等组织的颅内原发性肿瘤 也包括一小部分源于身体其他组织部位的转移到颅内的继发性肿瘤 在成年人 原发性颅内肿瘤占所有全身肿瘤的2 居全身各系统肿瘤的第11位 颅内肿瘤可发生于任何年龄 但年龄小于2岁及大于60岁者多见 临床表现 主要包括 一颅内压增高的症状与体征1 头痛 随病情渐进性加剧 幼儿老人头痛发生较晚 2 呕吐 呈喷射状 3 视乳头水肿 幕上肿瘤出现晚 幕下肿瘤出现早 其他 头晕 视力减退 复视 意识改变 大小便失禁等 二脑疝当颅内肿瘤体积迅速增大时 颅内压急剧增高 病人表现剧烈头痛 频繁呕严重意识障碍 生命体征发生变化 直至出现典型的脑疝体征 早期 一侧瞳孔进行性散大 伴意识障碍加重 生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪 晚期 双侧瞳孔散大 对光反射消失 脑瘤治疗方法 脑瘤西医治疗方法1 对症治疗主要针对颅内压增高 如应用脱水药物降低颅压 对癫痫发作者应用抗癫痫药物等 因肿瘤位于要害部位 无法施行手术切除 而药物治疗效果不好时 可行脑脊液分流术 颞肌下减压术 枕肌下减压术或去骨瓣减压术等姑息性手术 2 病因治疗 主要是手术切除肿瘤 手术切除的原则是 凡良性肿瘤应力争全切除以达到治愈的效果 凡恶性肿瘤或位于重要功能区的良性肿瘤 应根据病人情况和技术条件予以大部切除或部分切除 以达到减压为目的 凡恶性肿瘤或未能全切除而对放射线敏感的良性肿瘤 术后均应进行放射治疗 恶性肿瘤 特别是胶质瘤和转移瘤 术后除放射治疗外 尚可通过不同途径和方式给予化学药物治疗 简称化疗 为提高恶性脑瘤手术后的效果和延长病人生存期 应用放疗 化疗 免疫治疗 统称为脑瘤的综合性治疗 脑瘤中医治疗方法脑瘤的中医中药治疗目前主要使用于手术前后 放化疗后的辅助治疗或不能手术和放化疗的者 脑瘤的中医中药治疗主要是控制肿瘤的发展 转移 缩小肿瘤缓解病情和减少放疗 化疗的不良反应 达到治疗的目的 使生存质量得到改善 延长生命 常见护理诊断 问题 1 潜在并发症 脑疝2 清理呼吸道无效3 有外伤的危险4 疼痛5 体液不足的危险6 营养失调7 有感染的危险8 语言沟通障碍9 焦虑 恐惧 术后护理 一 病情观察1 意识2 瞳孔3 生命体征4 颅内压增高症状5 肢体活动情况二 保持呼吸道通畅1 术后病人取平卧位 头部偏向健侧 便于呼吸道护理 2 注意保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物 给予氧气吸入 以提高动脉氧饱和度 改善脑的养代谢 减轻脑水肿 3 舌后坠病人 口中放置通气道 并将肩部抬高 头向后仰 4 有气管插管的病人出现不耐管和咳嗽反射时 及时通知医生拔管 三 体位护理1 全麻未醒的病人 应取平卧位 头偏向健侧 2 意识清楚 血压平稳 宜采用头高15 30度斜坡卧位 以利颅内静脉回流 降低颅内压力 3 搬动病人时动作轻稳 应有一人双手托住病人头部 防止头颈部扭转或受震动 四 保持循环系统的稳定1 准确记录出入量 2 观察皮肤的温度 颜色和湿润度 3 根据血压 脉搏 尿量及末梢循环情况调节输液量及速度 防止输液量过多或不足 4 术后麻醉苏醒期间 病人心率可能有所加快 血压有不同程度的升高 对血压过高者应静脉用药维持正常血压 避免因血压波动造成术后出血 5 按时应用脱水药 20 甘露醇250毫升 半小时内输完 五 伤口及引流管的护理1 手术后应严密观察伤口渗血情况 如渗血渗液多 应及时报告医生 及时更换敷料 检查伤口有无裂开 2 各种引流管要妥善固定 防止脱出 翻身时要注意引流管不要扭曲 打折 3 注意引流管的高度 一般脑室内引流时 引流袋固定高度为高出脑室平面15厘米左右 4 硬膜皮下引流时引流袋高度与头颅平齐 注意引流颜色 色量 不可随意调整引流袋的高度 引流管内液面有波动 说明引流管通畅 六 安全护理1 加床挡 到必要时使用约束用具 2 必要时遵医嘱肌注镇静剂 3 手术有癫痫 手术部位在中央会剂颞叶附近者术后应注意观察 由于癫痫发作 遵医嘱定时给予抗癫痫药物 七 基础护理1 活动受限制病人两小时 协助翻身一次 按摩受压部位 防止压疮的发生 2 深静脉刺穿的病人 应及时观察静脉输液是否通畅 穿刺部位有无渗血 渗液 3 留置导尿管病人 保持尿管通畅 观察尿量及性质 注意尿道口清洁 防止泌尿系感染 术后并发症的护理1 脑脊液漏 注意观察 脑脊液的颜色 量及性状 言绝对卧床休息 头部要垫无菌巾 并及时更换 做好宣传 有脑脊液鼻漏者禁止鼻饲 颅内滴药和鼻腔吸痰等操作 以免引起颅内感染 2 中枢性高热 做好高热的护理 出院健康指导1 保持休养环境安静 整洁 每日定时开窗通风 2 保持心情舒畅 避免情绪激动 3 合理饮食 多吃水果蔬菜 保持大便通畅 切勿