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教学查房记录范文 xx年5月15日教学查房主题:胃弥漫性大B细胞淋巴瘤实习医师XXX时间:xx-5-15地点:十五病区医生办公室主持人:XXX主治医师参与人员:肿瘤内科XXX主任,XXX主治医师,全体实习生病例名称:胃弥漫性大B细胞淋巴瘤病史汇报:患者xx年11月份无意间发现左锁骨上有一直径约3.0cm的包快,触之不痛,不发热无红肿,质地稍硬,与周围组织有粘连。 后在我科住院，查胸部全腹部ct提示左锁骨上区淋巴结肿大，胃壁增厚，骶骨骨质破坏。 胃镜病理送省肿瘤医院会诊，提示胃弥漫性大B细胞淋巴瘤。 xx年12月至xx年4月在我院接受四个周期化疗,期间出现呕吐,骨髓抑制等不良反应，对症处理后减轻。 化疗后病情较前有明显好转。 现入我院准备第5次化疗。 病程中患一般情况较好。 卡氏评分90分。 体格检查:T:36摄氏度，P:80次/分R:18次/分BP101/67mmHg,神志清,精神好,无头痛头晕,无鼻塞流涕,无咽痛,浅表淋巴结未及肿大,胸廓无畸形,听诊呼吸音清,未及病理性杂音。 心前区无隆起,各瓣膜区无杂音及心包摩擦音。 腹部平坦,无腹壁静脉曲张,无压痛及反跳痛,触诊无包块,肠鸣音正常。 脊柱无畸形,双下肢无水肿,四肢肌力肌张力正常。 生理反射存在,病理征未引出,脑膜刺激征阴性。 教师分析:病人现为胃弥漫性大B细胞淋巴瘤4期,针对肿瘤分型,按照chop方案予以四期化疗后,目前病人病情好转,锁骨上肿块消失,身体一般状况较好,但白细胞水平较低,待升白处理后考虑予第5次化疗.讲课内容:1.淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其它淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。 2.原发部位多在淋巴结，首发症常是无痛性浅表淋巴结肿大。 也可在结外的淋巴组织，例如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。 可常见到发热、肝脾肿大、消瘦、盗汗和皮肤瘙痒晚期有恶病质、贫血等。 3.淋巴瘤的诊断主要依靠活检病理检查.病理检查发现里-斯细胞（Reed-Sternberg cell、RS细胞、镜影细胞）是诊断霍奇金病的重要特征。 4.霍奇金病的组织学分型可分为淋巴细胞为主型；结节硬化；混合细胞型；淋巴细胞耗竭型。 5.临床分期期病变仅限于一个淋巴结区（）或淋巴结外单一器官（E）；期病变累及横膈同一侧二个或更多淋巴结区（），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区（E）；期膈上下都已有淋巴结病变（），可以同时伴有脾累及（s）或淋巴结以外某一器官受累，加上膈两侧淋巴结受累（E）期病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如累及肺、肝及骨髓等。 所有各期又可按患者有全身症状（如发热达38以上连续3天、盗汗及6个月内体重减轻1/10或更多）为B组，无全身症状为A组。 诊断举例非霍奇金淋巴瘤弥漫大B细胞淋巴瘤期B。 5.常用化疗方案HL首选MOPP方案（氮芥、长春新碱、甲基苄肼和泼尼松）。 NHL首选CHOP方案（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松）。 6.生物治疗由于大部分NHL为B细胞性，而且其中90%