留守儿童成长档案2.docx

2014 至 2015 学年度石台实验小学留守儿童成长档案学生姓名 班主任 班级 石台实验小学留守儿童成长档案为充分了解本校留守儿童健康成长状况，发现留守儿童在成长的过程中所存在的问题，并进一步跟踪、解决这些问题，特制订本档案。本档案由7部分组成：1、留守儿童联系卡 2、行为表现3、心理表现 4、综合评定 5、教师评语 6、留守儿童帮扶记录 7、儿童个性化成长记录。其中2-5部分每学期各填写一份，第6部分每学期至少帮扶3次，第7部分由学生第二学期填写。一、留守儿童联系卡留守儿童姓名：年龄：性别：出生日期：联系电话父或母亲电话监护人电话家庭情况简介家庭详细住址儿童留守时间：父亲年龄：外出打工1是 2否母亲年龄：外出打工1是 2否监护人年龄：性别：文化程度：与儿童关系： 2014 至 2015 学年度第 一 学期二、行为表现身高： cm体重： kg上课集中注意力1、优2、好 3、一般 4、差举手发言1、优2、好 3、一般 4、差作业情况1、优2、好 3、一般 4、差生活自理能力1、优2、好 3、一般 4、差团结小朋友1、优2、好 3、一般 4、差其他疾病1、优2、好 3、一般 4、差三、心理表现无礼、顶嘴1、无 2、很少 3、有时4、经常对批评过分敏感。1、无 2、很少 3、有时4、经常扰乱其他儿童。1、无 2、很少 3、有时4、经常情绪变化迅速剧烈。1、无 2、很少 3、有时4、经常不遵守纪律1、无 2、很少 3、有时4、经常容易兴奋、冲动。1、无 2、很少 3、有时4、经常要求教师关注。1、无 2、很少 3、有时4、经常和其他孩子交流情况1、无 2、很少 3、有时4、经常作事有头无尾。1、无 2、很少 3、有时4、经常不肯认错，总是怪别人。1、无 2、很少3、有时 4、经常作事易于灰心。1、无 2、很少 3、有时4、经常和教师不合作。1、无 2、很少3、有时4、经常学习有困难。1、无 2、很少3、有时4、经常四、综合评定学习状况：1、优 2、好 3、一般 4、差心理状况：1、优 2、好3、一般 4、差生活自理：1、优 2、好 3、一般 4、差尊敬师长：1、优2、好3、一般 4、差团结同学：1、优2、好3、一般4、差身体情况：1、优 2、好3、一般4、差五、教师评语 2014 至 2015 学年度第 二 学期二、行为表现身高： cm体重： kg上课集中注意力1、优2、好 3、一般 4、差举手发言1、优2、好 3、一般 4、差作业情况1、优2、好 3、一般 4、差生活自理能力1、优2、好 3、一般 4、差团结小朋友1、优2、好 3、一般 4、差其他疾病1、优2、好 3、一般 4、差三、心理表现无礼、顶嘴1、无 2、很少 3、有时4、经常对批评过分敏感。1、无 2、很少 3、有时4、经常扰乱其他儿童。1、无 2、很少 3、有时4、经常情绪变化迅速剧烈。1、无 2、很少 3、有时4、经常不遵守纪律1、无 2、很少 3、有时4、经常容易兴奋、冲动。1、无 2、很少 3、有时4、经常要求教师关注。1、无 2、很少 3、有时4、经常和其他孩子交流情况1、无 2、很少 3、有时4、经常作事有头无尾。1、无 2、很少 3、有时4、经常不肯认错，总是怪别人。1、无 2、很少3、有时 4、经常作事易于灰心。1、无 2、很少 3、有时4、经常和教师不合作。1、无 2、很少3、有时4、经常学习有困难。1、无 2、很少3、有时4、经常四、综合评定学习状况：1、优 2、好 3、一般 4、差心理状况：1、优 2、好3、一般 4、差生活自理：1、优 2、好 3、一般 4、差尊敬师长：1、优2、好3、一般 4、差团结同学：1、优2、好3、一般4、差身体情况：1、优 2、好3、一般4、差五、教师评语留守儿童帮扶记录班 级辅导时间月 日辅导地点辅导老师留守学生存在问题帮教措施帮教内容帮教效果留守儿童帮扶记录班 级辅导时间月 日辅导地点辅导老师留守学生存在问题帮教措施帮教内容帮教效果帮扶整体成效、主要存在问题、今后帮扶努力方向石台实验小学留守儿童个性化成长记录