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神经系统检查NeurologicExamination 神经系统检查 全面 系统 重点突出从头到脚 从前到后 从近端到远端对称部位比较 检查工具 叩诊锤棉签圆头针眼底镜近视力表电筒音叉压舌板皮尺 一般检查 1 意识状态 1 嗜睡 somnolence 持续睡眠状态 可唤醒 2 昏睡 stupor 熟睡状态 痛刺激 高喊可唤醒 简单答话 3 昏迷 coma 不能唤醒 1 浅昏迷 强刺激有反应 抑制达皮层水平 2 中昏迷 抑制达皮层下水平 3 深昏迷 反射消失 生命体征改变 抑制达脑干水平 特殊意识障碍 谵妄 delirium 状态模糊 confusion 状态 2 精神状态 一般检查 3 脑膜刺激征 1 屈颈试验 仰卧 一手扶其后头部向上 注意颈部有无抵抗 2 克匿格 Kernig 征 135度疼痛 3 脑膜刺激征 3 Brudzinski征 仰卧屈颈 阳性者可见双侧髋 膝屈曲 或一侧下肢膝关节屈曲位 检查者使该侧下肢向腹部屈曲 对侧下肢亦发生屈曲 一般检查 临床实例 蛛网膜下腔出血的典型体征 4 头颅和脊柱 1 头颅部 视 触 叩 听 2 面部及五官 3 颈部5 躯干和四肢 脑神经 检查 1 嗅神经 Olfactorynerve 先询问有无主观感觉障碍 嘱患者闭目 闭塞一侧鼻孔 用挥发性物质轮流置于受检鼻孔 嘱其说出嗅到的气味 不可用醋酸 酒精或福尔马林 以免鼻粘膜中三叉神经末梢 2 视神经 Opticnerve 1 视力 远视力 距离5米 近视力 距离30厘米 数指手动光感 脑神经 检查 2 视野必要时作视野计测定 参阅眼科学教科书 手动法 相距1米 正常人视野鼻侧65 颞侧91 上方56 下方74 提问 视野检查后如何定位分析 2 视神经 Opticnerve 3 眼底检查检查患者右眼时 检查者用右手执镜右眼检视 反之亦然 眼底注意点 视神经乳头的形状 大小 边缘 颜色 血管和有无出血点等 正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形 边缘清楚 色淡红 生理凹陷清晰 动脉色红 静脉色暗 其比例为2 3 脑神经 检查 3 动眼 滑车及外展神经 Oculomotor TrochlearandAbducensnerves 1 外观 眼裂对称 上睑下垂 眼球突陷 斜视 2 眼球运动 受限 复视 眼震 辐辏动作 3 瞳孔及反射瞳孔大小 正常直径约3 4mm 形状 位置及对称 光反射 直接 间接 调节反射 注视远物 再突然注视近物 两眼会聚 瞳孔缩小 脑神经 检查 动眼神经麻痹 4 三叉神经 trigeminalnerve 1 面部感觉 检查痛 触及温度三种感觉 两侧及内外对比 检查三支分布区的感觉改变及是否为核性分布 痛觉 尖针 触觉 棉花纤维条 温度觉 冷热水试管 脑神经 检查 4 三叉神经 trigeminalnerve 2 咀嚼肌运动 作咀嚼动作比较双侧颞肌 咬肌有无力弱 张口 上下颌门齿中缝为标准 判定下颌有无偏斜 如有 则该侧翼肌瘫痪 3 反射 角膜反射 cornealreflex 用棉絮轻触角膜外缘 双眼瞬目动作 直接 间接 下颌反射 mandibularreflex 略张口 轻叩置于下颌中央检查者拇指 引起下颌上提 脑神经 检查 5 面神经 facialnerve 1 面肌运动 运动面部肌肉 如蹙额 皱眉 闭眼 示齿 微笑 吹哨 鼓腮等 观察有无瘫痪及对称 2 味觉 舌前2 3 用棉棒蘸有味溶液 酸 甜 苦 咸涂在患者伸出的舌面上 用约定记号方式表示 每次查完一侧或换用一种溶液前应先嘱患者漱口 脑神经 检查 周围性面瘫和中枢性面瘫的区别 6 位听神经 acousticnerve 1 蜗神经 Rinne试验 比较骨导和气导 Weber试验 将振动音叉置于患者额顶正中 比较两侧骨导 2 前庭神经 转椅试验 冷热水试验 诱发眼震 脑神经 检查 7 舌咽及迷走神经 glossopharyngealandvagusnerves 2 感觉 轻触软腭和咽后壁 3 味觉 舌后1 3部 检查法同面神经 1 运动 声音嘶哑 张口 悬雍垂居中 双侧软腭对称 说 啊 悬雍垂偏斜 两侧软腭的提举一致 脑神经 检查 4 反射 咽反射 gagreflex 压舌板轻触两侧咽后壁 出现咽肌收缩和舌后缩 眼心反射 中指与食指压眼球20 30s 脉搏减少10 12次 分 颈动脉窦反射 中指与食指压一侧颈总动脉分叉处引起心率减慢 8 副神经 accessorynerve 嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩 检查胸锁乳突肌和斜方肌上部功能 脑神经 检查 9 舌下神经 hypoglossalnerve 注意是否伸舌偏斜 舌肌萎缩与肌束颤动 运动系统检查 1 肌肉形态和营养 观察比较双侧对称部位肌肉外形及体积 有无萎缩 假性肥大及分布范围 2 肌张力 肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力 检查时嘱肌肉放松 触摸肌肉硬度 被动屈伸肢体感知阻力 肌张力减低 肌张力增高 提问 锥体系和锥体外系肌张力增高的区别是什么 震颤麻痹的肌张力增高表现 3 肌力 指肌肉的收缩力 1 六级 0 5级 肌力记录法 0级 完全瘫痪1级 肌肉可收缩 但不能产生动作2级 肢体能在床面上移动 但不能抵抗自身重力 即不能抬起3级 肢体能抵抗重力离开床面 不能抵抗阻力4级 肢体能作抗阻力动作 但不完全5级 正常肌力 2 肌群肌力测定 3 各主要肌肉肌力检查方法 运动系统检查 3 肌力 4 轻瘫检查法 上肢平伸试验 Barre分指试验 小指征 Jackson征 下肢轻瘫试验4 不自主运动 肌肉肌束颤动 痉挛 震颤 舞蹈 手足徐动等 运动系统检查 运动系统检查 偏瘫的体征 5 共济运动 各肌的协调动作 1 指鼻试验 finger to nosetest 嘱患者伸出食指 先触碰检查者在其面前约50cm处平伸的食指端 然后屈曲并前旋前臂触碰鼻尖 2 误指试验 正常人闭眼后误差 2 5 运动系统检查 3 跟膝胫试验 heel kneetest 4 快复轮替试验 5 反跳试验 6 起坐试验 7 Romberg征6 姿势与步态异常 检查时先嘱患者闭目 注意左右 远近端对比 自感觉缺失部位向正常部位 肢体远端查向近端 感觉系统检查 1 浅感觉 痛觉温度觉 0 10 40 50 触觉 2 深感觉 运动觉 位置觉 振动觉 128Hz音叉 注意感受的时限 两侧对比 3 复合 皮质 感觉 定位觉 两点辨别觉 图形觉 实体觉 反射检查 1 深反射 deepreflex 2 肱三头肌反射 tricepsreflex C6 7 经桡神经传导 3 桡反射 C5 6 经桡神经传导 1 肱二头肌反射 bicepsreflex C5 6 经肌皮神经传导 4 膝反射 kneejerk L2 4 经股神经传导 5 踝反射 anklereflex S1 2 经胫神经传导 反射检查 1 深反射 deepreflex 6 阵挛 髌阵挛 kneeclonus 踝阵挛 ankleclonus 7 Hoffmann征 C7 T1 经正中神经传导 8 Rossolimo征 C7 T1 经正中神经传导 反射检查 1 深反射 deepreflex 2 浅反射 superficialreflex 1 腹壁反射 abdominalreflex T7 12 经肋间神经传导 2 提睾反射 cremastericreflex L1 2 经生殖股神经传导 3 跖反射 plantarreflex S1 2 经胫神经传导 4 肛门反射 analreflex S4 5 经肛尾神经传导 反射检查 1 巴彬斯基 Babinski 征 拇趾背屈 可伴其他四趾扇形张开 3 病理反射 pathologicreflex 反射检查 Chaddock征 Oppenheim征 3 病理反射 pathologicreflex 2 Babinski等位征 反射检查 Gord