腰椎穿刺的护理与脑脊液检查

腰穿术的护理 1 医药交流课件 腰椎穿刺是神经外科常用的诊疗技术 临床上常用于释放脑脊液治疗颅内高压病人 颅内压测定 脑脊液化验检查 也可用于腰穿置管 从管内注入药液 对病人起到直接治疗的作用 2 测量颅内压力的高低脑脊液的检查作脑造影或锥体造影等在脑挫裂伤和颅脑手术后 腰穿术不但是一种检查 而且是一种治疗手段 引出血性脑脊液 对预防和减轻脑积水 脑血管痉挛 脑萎缩有作用 适应症 3 引流脑脊液中刺激性物质 如血液 脓液等 注入药物 如抗生素 麻醉药 激素 抗肿瘤药等 颅内压过低者 可注入生理盐水 治疗性 4 颅内 特别是颅后窝占位病变有严重颅内高压和脑疝迹象者 穿刺部位皮肤 软组织或脊椎有感染者 严重败血症 休克 极度衰弱或危重病人 禁忌症 5 腰3 4间隙 常用 腰4 5 2 3间隙正常脑脊液约100 110ml 引取少量作检查对健康无影响 不必顾虑 压力 成人70 200mmH2O 儿童50 100mmH2O 体位 腰穿时病人侧卧于硬板床上 脊部与床板垂直 头向胸部弯曲 双手抱膝贴近腹部 使脊椎尽量向后弯 以增宽椎间隙 便于腰穿顺利进行 清醒病人术中要注意与医生配合 咳嗽前先通知医生 以便暂停操作 避免损伤组织或移动穿刺部位 穿刺部位 6 术前护理心理护理由于腰椎穿刺术是一项创伤性诊断检查 多数病人会产生恐惧心理和紧张情绪 给操作带来一定的困难 因此术前应耐心向患者讲解此项检查的目的及操作中的配合等 并在操作中 态度和蔼 语言亲切 动作轻柔稳妥 以增加病人的信任感和安全感 经上述方法护理 病人基本能主动配合 7 穿刺前的准备1 术前进行必要的体征检查 如头痛 呕吐 视乳头水肿等 应注意高颅压 以防脑疝 2 指导患者做好腰椎穿刺的强迫体位 因腰椎穿刺术有一定的危险性 若穿刺中患者出现躁动不安可误伤相邻器官 易出血 甚至可能有折针的危险 3 术前排空大小便 以保证术后绝对卧床休息 穿刺时护士应配合好医生 为预防术后感染 4 术前应做好室内空气消毒 给予紫外线照射 优氯净消毒液擦试地面 床等 8 术后去枕平卧 4 6小时 防止过早起床 引起低颅压性头痛 如发生头痛 可鼓励病人多补充水分 必要时可静滴生理盐水及腰穿注入生理盐水 指导病人保护局部 穿刺针眼敷料防止潮湿 污染 24h内不宜沐浴 以免引起局部或椎管 颅内感染 记录脑脊液量 颜色 性质及测压 将采集标本立即送化验 以免影响检查结果 术后护理 9 腰椎穿刺是神经外科最常用的诊疗技术 术后的并发症有头痛 呕吐 出血 感染 脊椎损伤 皮肤受压等 而与体位有关的是头痛 呕吐 腰背疼痛与皮肤受压情况 10 1 腰椎穿刺术后平卧位重要性为了减少术后并发症的发生 提高病人的舒适度 给予舒适的体位尤为重要 术后平卧6 8h可以减少脑脊液外漏 而根据皮肤生理特点 穿刺点在6 8h后已完全愈合 即使病人坐起或站立 脑脊液也不会外漏 术后头痛发生是由于脑脊液放出过多造成颅内压减低 牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致 头痛多在穿刺后24h出现 可持续5 8d 以前额和后枕部为著 平卧位可使头痛减轻 11 2 术后腰背疼痛发生的原因与预防术后腰背疼痛发生于4 72h 是由于腰椎穿刺部位的神经根后方受刺激引起 成因可自动解除 症状也可自动缓解 但潜伏期长短不一 与特异性姿势改变有关 前弯腰可使神经根后方的间隙变化 从而使刺激减轻 缓解疼痛 因此侧卧位时可减轻腰背疼痛的发生 12 3 术后呕吐发生的原因术后呕吐的发生是由于麻醉药的刺激或脑脊液放出过多 造成颅内压减低所致 一般是在术后24h内出现 腰椎穿刺术后6 8h内只要使头部和躯体保持同一水平位置 体位的改变不会引起症状的发生和加重 13 4 侧卧位可以减轻皮肤受压术后皮肤受压是因为术后卧床使背部皮肤血液循环受阻 以至皮肤受压造成皮肤潮红 皮下淤血 硬结等情况 侧卧位使背部皮肤放松 增加血液循环 既使病人感到舒适 又可以减少并发症的发生 14 红色 主要与穿刺损伤性出血鉴别如为蛛网膜下腔出血 三管试验均匀血性如为损伤性出血 三管试验初为血性 逐渐变淡转为无色透明 黄色脑或蛛网膜下腔出血5 6小时红细胞破坏可逐渐产生黄变 48小时明显 3周后消失脑脊液蛋白增高严重黄疸 脑脊液检查 15 正常CSF外观无色 透明 久置不凝 出现混浊 提示含有少量红 白细胞 霉菌 瘤细胞 出现尘埃状微混 提示细胞轻度增多 见于CNS急性感染早期 呈毛玻璃状 提示细胞中度增多 见于结核 霉菌性脑膜炎 呈脓状 提示细胞高度增多 见于各种化脓性脑膜炎 正常CSF久置不凝 无薄膜形成 CSF出现凝块和薄膜 提示BBB通透性增加 外观 16 正常值脑室内为 0 5 106 L 腰池中为 5 10 106 L 腰穿损伤或合并出血时 若出血在12小时内 患者无贫血情况下 白细胞计数可按红细胞 白细胞 700 1000 1计算 注意 出血24小时后 由于红细胞破坏溶解 脑膜受出血刺激使白细胞大量增加 就不能按上述比例或公式计算了病变累及脑膜 室管膜的中枢神经系统急性感染或慢性感染急性发作期如化脓性 结核性 霉菌性脑膜炎等疾病初期可见多核细胞增多中枢神经系统慢性感染 如结核性霉菌性脑膜炎等 或病毒性 细菌性感染使用抗生素治疗后 脑脓肿后期 梅毒性脑膜炎等可见单核细胞增多 细胞学检查 17 脑脊液中的葡萄糖来源于血液 正常值为2 5 4 4mmol L其含量约为血糖的1 2 2 3 低于2 25mmol L为异常注意 儿童与新生儿脑脊液中葡萄糖含量较成人略高 可达3 3 5 0mmol L 60 90mg d1 但无明显临床意义血糖含量 血脑屏障的完整性以及脑脊液中糖被酵解的程度 是影响脑脊液中糖含量的主要因素 应同时查血糖水平 葡萄糖 18 降低化脓菌 结核菌 真菌性脑膜炎时 被破坏的脑膜细胞释放出葡萄糖酵解酶 将糖酵解为乳酸 使糖含量降低 感染抑制了血脑屏障的膜携带运转功能 使从血液进入脑脊液的葡萄糖量减少癌肿 尤其是脑膜癌病 癌肿转移时 糖含量可降至零脑的囊虫病 血吸虫病 肺吸虫病 弓形体病等寄生虫感染各种原因引起的低血糖症其它如神经梅毒 蛛网膜下腔出血急性期 或脑脊液留置太久等 葡萄糖 19 升高脑室出血或蛛网膜下腔出血 血液进入脑室系统者 急性颅脑损伤 一氧化碳中毒 缺氧性脑病 糖尿病中枢神经系统病毒感染如流行性乙型脑炎 某些病毒性脑膜炎等 脑脊液糖含量可轻度增高其它可见于早产儿 新生儿时期或高糖输液时 葡萄糖 20 脑脊液蛋白质来源于血浆和自身合成 正常含量约为血浆浓度的0 5 且随不同部位而有差异 脑室0 05 0 15g L 小脑延髓池0 1 0 25g L 腰池0 15 0 4g L随年龄不同也有所差别 正常儿童脑脊液蛋白含量0 1 0 2g L 50岁以上者为0 3 0 4g L一般而言 脑脊液总蛋白不超过0 4g L为正常范围 蛋白 21 升高化脓菌 结核菌 真菌性脑膜炎椎管阻塞癌肿侵犯转移出血性脑血管病免疫性疾病如Guillan Barre综合征脑脊液蛋白质降低多见于低蛋白血症降低低蛋白血症 蛋白 22 脑脊液氯化物含量与血浆浓度密切相关 正常值为120 130mmol L 儿童略低 脑脊液氯化物降低较有意义 往往与糖降低同步发生 见于致病菌 化脓结核真菌性脑膜炎 结核性脑膜炎可使氯化物降低明显且早于糖的降低 各种原因引起的酸中毒使脑脊液pH值下降造成氯化物降低糖尿病 严重呕吐 发热出汗 饥饿 长期低盐饮食 慢性肾病等引起低氯血症