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第3章妊娠期保健 1 妊娠 1 定义 胚胎或胎儿在母体内发育成熟的过程 卵子受精是妊娠的开始 胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止 共约40周 2 早期妊娠 妊娠13周末及以前中期妊娠 妊娠14 27周末晚期妊娠 妊娠28周及以后 2 妊娠 分娩 晚期妊娠 满12周 满28周 受孕 流产 3 第一节妊娠诊断 一 早期妊娠诊断 1 临床表现1 停经 是妊娠最早的也是最重要的信号 2 早孕反应 一般于停经6周左右出现胃肠道反应 一般于12周结束 不需要治疗 3 尿频4 乳房变化 蒙氏结节 5 妇科检查 黑加征 4 蒙氏结节 5 2 辅助检查1 妊娠试验 是诊断早期妊娠简单可靠的方法 尿HCG血HCG 3ug L为阳性 6 2 B超检查 是诊断早期妊娠快速 准确的方法 妊娠5周可见妊娠囊光环 妊娠8周可见胎心搏动 3 基础体温测定 体温呈双相型 高温相持续3周仍不下降 7 二 中晚期妊娠诊断1 临床表现 1 子宫增大 2 胎动 3 5次 小时 3 胎心音 120 160次 分 4 胎体2 辅助检查 1 B超检查 2 胎儿心电图 有早期妊娠经过 并逐渐感觉腹部增大 有胎动 8 子宫增大 9 第二节妊娠期母体的变化 一 妊娠期母体的生理变化1 子宫2 乳房的变化3 循环系统4 泌尿系统5 呼吸系统6 消化系统7 新陈代谢的变化8 其他 皮肤 妊娠纹 体重 10 妊娠纹 11 二 妊娠期母体的心理变化1 惊讶于震惊2 矛盾心理3 接受4 幻想5 渴望与担心 12 第三节妊娠期保健 一 妊娠各期的保健 早期 中期 晚期 早期1 及早确诊早孕 受孕后第3 8周是致畸的非常敏感时期 2 及早进行首次产前检查 建立孕产妇围生期保健卡 13 首次产前检查 病史年龄职业推算预产期月经史 既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况 检查全身检查产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图 辅助检查血常规血型尿常规肝功B超遗传学检查等 14 预产期的推算 阳历日期计算方法末次月经 LMP 年 月 日 3月 或加9 7日 预产期 EDC 阴历计算方法为日数加15 如果某孕妇记不清她的LMP 怎么办呢 早孕开始的时间 胎动开始的时间 子宫底高度 15 3 监测胎儿宫内情况 宫底高度 B超等4 避免接触有害物质5 建立良好的生活方式和生活习惯 烟酒等6 科学应对身体不适 1 恶心 呕吐 2 尿频 3 白带增多7 禁止或减少性生活8 保持乐观的情绪9 识别异常症状 阴道流血 腹痛等 你想到了什么 16 中期1 系统产前检查 测量血压 不超过140 90mmHg 妊高症 测量体重计体质指数 体重 身高的平方 测量宫底高度和腹围 检查胎位和胎心 绘制妊娠图 骨盆测量 一般24周以后测量 17 四部触诊法 18 绘制妊娠图 19 髂棘间径 IS 23 26cm 髂嵴间径 IC 25 28cm 骶耻外径 EC 18 20cm 20 坐骨结节间径或称出口横径8 5 9 5cm 耻骨弓角度90度 21 2 加强营养 孕妇的健康及营养状态直接影响到胎儿 补充能量 注意铁 Vc VB12 和叶酸的摄入 保证充足的鱼 禽 蛋 瘦肉和奶的供给 防止贫血 孕18周以后 补充钙和硒 预防妊娠期高血压 22 3 监测胎儿生长发育情况4 合理休息和活动5 适度性生活 23 晚期1 加强产前检查2 监测胎儿宫内情况 从确诊早孕时开始妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20 36周期间 每4周检查一次自妊娠36周起 每周检查一次 即妊娠20 24 28 32 36 37 38 39 40周共再做产前检查9次 高危孕妇酌情增加产前检查次数 胎动的监测 胎心的观察 24 3 矫正异常胎位 臀位常见 妊娠30周以后 胸膝卧位法 25 4 注意妊娠期卫生衣着饮食休息与活动卫生性生活 每晚8小时睡眠 中午休息1 2小时 妊娠28周以后 避免夜班 避免盆浴 保持外阴清洁 勤换内衣裤 26 5 做好母乳喂养的准备6 科学应对身体的不适 水肿 限制盐的摄入 左侧卧位 抬高下肢 下肢 外阴静脉曲张 避免长期站立 穿弹力袜 便秘 多食粗纤维 水分多的食物 胃部灼伤感 妊娠末2个月 少量多餐 避免产气的食物 腿部肌肉痉挛 补钙和维生素D 局部按摩和热敷 腰背痛 穿平底鞋 睡硬板床 正确的站姿 仰卧位低血压综合征 左侧卧位 27 7 识别异常症状 阴道流血 妊娠早期 流血 宫外孕 中晚期 胎盘早剥 前置胎盘 头晕 目眩 高血压 阴道排液 胎膜早破 寒战发热 宫内感染 28 二 妊娠期营养1 妊娠期营养素的特点 1 热量 妊娠早期热量需求增加不多 但中晚期热量需要量增加 但应根据体重情况而定 摄入量与消化量相平衡 热量的主要来源糖类和脂肪 2 糖类 糖类的摄入应维持在150 200g 使血糖保持稳定 有早孕反应者 需酌情增加 防止酮症酸中毒 主要来源于谷类 薯类植物 3 脂肪 功能是保证胎儿神经系统的发育和成熟 并促进脂溶性维生素的A E D K的吸收 主要来源乳类 植物油和动物油 孕妇宜选择植物油而少吃动物油 若脂肪摄入过多 易致肥胖 妊高症等 29 4 蛋白质 孕妇每日需要蛋白质为80 90g 蛋白质有利于细胞生长发育和修复 若缺乏 易引起胎儿体格 大脑发育受阻 也会引起母体妊高症 贫血 抵抗力下降及乳汁的分泌 孕妇较适合优质蛋白 来源于动物食品 豆制品 乳制品等 5 无机盐 与胎儿的发育密切相关 铁 缺乏铁是贫血最常见的原因 建议孕妇自孕4 5个月开始口服铁剂 同时补Vc 促进铁的吸收 可储存铁 铁的来源主要在动物肝脏 豆类 鱼类等 30 钙 构成胎儿牙齿和骨骼的重要成分 孕妇孕20周开始 建议多饮用奶制品和牛奶 多食海产品 多参加户外活动 若缺乏钙易引起腰腿痛 肌肉痉挛 胎儿也易得骨软化症 钠 减少摄入 易引起水肿和高血压 锌 对体内蛋白质和酶有合成作用 若缺乏易影响胎儿中枢神经系统发育畸形 主要来源于豆类 瘦肉 全麦面粉等 碘 可促进胎儿的发育 若缺乏可胎儿生长发育迟缓 发生呆小症 31 6 维生素维生素A 又称胡罗卜素 是维持机体抵抗力 防止夜盲 促进生长发育的物质 缺乏易致流产 胎儿发育迟缓 器官畸形 产后感染 过多易致胎儿先天性白内障 胎儿骨骼畸形 主要来源于动物肝脏 胡萝卜 蛋黄等 维生素D 促进钙质的吸收 促进骨骼 牙形成的重要物质 缺乏影响胎儿骨骼发育 过多易致脏器钙化 智力发育障碍 维生素C 促进蛋白质的合成和伤口愈合及铁的吸收 防止贫血 叶酸 在细胞分裂的过程中起到重要的作用 缺乏易致胎儿神经管畸形 流产及新生儿死亡 来源于动物肝脏 绿叶蔬菜 菌藻类 豆类 32 孕妇宜合理均衡膳食 但切记营养过剩 以免肥胖及产生巨大儿引起难产 33 孕期每日饮食 九个一 标准 一至两杯合适的奶制品 250 500ml 一份粮食 250 300g 粗细搭配一斤蔬菜 250g绿叶 一至两个水果 150 300g 一百克豆制品一百克肉类 无腿 两条腿 四条腿 一个鸡蛋一定量的调味品 油25g 盐6g 不用或少用糖 一定的饮水量2000ml 6 8杯 34 三 妊娠期用药胎儿畸形 0 3周 相对不敏感 妊娠3 8周 高敏感期为妊娠21 35天 胎儿主要脏器发育 非常敏感 妊娠9周后敏感性降低 常见致畸药 抗生素类 青霉素钠 红霉素 链霉素 庆大霉素 卡那霉素对听神经有损害 氯霉素可致灰婴综合征 四环素可致乳牙色素沉着 骨骼发育迟缓 磺胺类可致胆红素脑病 诺氟沙星 环丙沙星对胎儿有毒性 35 镇静催眠药 巴比妥类 安定 氯丙嗪类少量使用即可 解热镇痛药 阿司匹林有抗凝血作用 可致胎儿脑出血 镇痛药 哌替啶 吗啡对胎儿呼吸有抑制作用 胎儿娩出前6小时慎用 降压药 硝苯地平等慎用 硫酸镁要严格掌握剂量 36 降糖药 口服的易通过胎盘屏障 致畸 常用的为胰岛素 目前最安全的降糖药 肾上腺皮质激素 泼尼松可用 地塞米松慎用保胎药 黄体酮天然孕激素 可用 安宫黄体酮 合成孕激素 临床不宜用 37 4 妊娠期用药的基本原则1 妊娠期用药必须要有明确的指征 避免不必要的用药 包括保健品 2 根据孕周选择合适的药物 选药尽量选择A B类 以不用C D为好 3 在未明确是否对胎儿有影响 孕妇不得自行用药 4 妊娠期用药避免联合用药 用药时间尽量缩短 5 必须用药时 孕妇也不要谈药色变 应坚持认真对待 38 四 分娩期的准备 1 生理准备休息 饮食 运动 育儿知识等2 心理准备 开展分娩教育 介绍陪伴分娩3 减轻分娩疼痛的技巧 松弛法 腹部按摩法 呼吸技巧4 物质准备 母亲 新生儿的准备 39 40 第四节胎教 一 中国古代胎教思想1 胎教要求孕妇房事有节2 胎教重视孕妇情志调适3 胎教强调孕妇饮食适中4 胎教主张劳逸结合5 胎教重视道德修养6 胎教重视知识涵养及形象感化对胎儿的影响 妊娠前4个月宜稍逸 5个月后宜小劳 41 二 现代胎教的方法 1 胎教时间 孕中期是实施胎教的最佳时期 早上起床后 下班后 晚上临睡前是胎教的最佳时间 妊娠第4周 胎儿神经系统开始建立妊娠8 11周 胎儿对压触觉有反应 妊娠16 19周 胎儿听力形成 妊娠20周 胎儿视网膜形成 对光有感应 42 2 胎教的内容和方法 1 营养胎教 蛋白质 磷脂 糖类 2 音乐胎教 妊娠4个月开始 听力建立 方法有 音乐熏陶法 哼唱谐振法 父教子唱法 胎教器传声法 音乐胎教应根据孕妇的生活规律 随时听取 但不宜戴耳机 音量应控制在45 55dB 时间不宜过长 一般5 10分钟 时间选择在晚上7 00 9 00较好 43 3 语言胎教 可将日常生活作为话题胎教 重视文学语言胎教 4 运动胎教 妊娠4个月以后进行 注意 孕3月内 临产预产期 先兆流产及先兆早产的孕妇不宜进行 胎教手法操作应轻 每次时间不超过10分钟 5 抚摸胎教 妊娠20周以后进行 时间在5 10分钟内 44 第五节产前诊断 1 定义 又称宫内诊断或出生前诊断 是指胎儿在出生前运用各种先进的监测手段对胚胎或胎儿是否患有某种遗传性疾病或先天性畸形做出准确的判断 达到优生优育的目的 45 一 产前诊断的对象1 35岁以上的高龄孕妇2 夫妇一方有染色体异常者 其子代染色体的畸变率增大 3 生育过21 三体染色体异常的胎儿 4 生育过畸形胎儿的产妇5 有不明原因的反复流产 死胎 畸形等6 夫妇双方有一方有先天性遗传病者7 妊娠早期接触过大量的有害物质8 本次妊娠胎儿生长受限 羊水过多或疑有畸胎的孕妇 46 二 产前诊断的常用方法1 绒毛取样 一般在妊娠8 12周进行 绒毛取样 47 羊膜腔穿刺 2 羊膜腔穿刺 妊娠16 24周 48 超声波检查 3 超声波检查 是一项简便而无痛的检查 49 4 胎儿镜检查 妊娠15 21周进行 50 5 脐带穿刺术 妊娠17 32周 脐带穿刺