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疝入院记录 2范文 主诉发现右腹股沟部可复性渐大包块1年现病史患儿在1年前即发现右腹股沟部有一可复性小包块，约22CM大小，未予治疗，后包块渐增大，且延及到阴囊部，出现频繁，在站立或行走时出现，平卧或压之可消失，无呕吐及不可还纳等症状出现。 现求诊我院，门诊以“右腹股沟斜疝”收入。 发病来，患者精神可，饮食正常，大小便自解。 既往史平素体健，否认肝炎、伤寒、肺结核等传染性病史，否认输血史，否认药物过敏史。 免疫程序不祥。 个人史出生史第一胎，第一产，足月顺产，出生时无窒息、无黄疸、未经抢救，出生体重kg、身长cm，营养史婴儿期喂养方式纯母乳、混合、人工，喂养时间月六个月后添加辅食，现在喂养普通饮食。 生长发育史2个月开始抬头，3个月会笑，5个月出牙，6个月独坐，9个月初语；12个月独走。 预防接种史按规定免疫程序接种了卡介苗、百白破、麻疹、脊髓灰质炎、乙脑、流脑、乙肝疫苗。 生活环境住家中、托幼机构（日托、全托）；居住条件一般；当地无任何何地方病。 家族史父母体质较好，非近亲结婚，非单亲家庭，家庭其他成员年龄及健康情况无特殊可记，否认有传染病、家族遗传病史。 体格检查T36.60C，P60次/分，R22次/分，BP120/70mmHg，wt kg，htcm病区入院记录第（）次过敏史姓名性别年龄籍贯出生地民族入院时间xx.02.01.0800现在住址邮编病史采集日期;xx.02.01.0800联系人姓名与患者关系病史陈述者联系人住址电话可靠程度发育正常，营养中等，神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，皮肤、巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，耳、鼻无异常分泌物，扁桃腺不肿大，颈软无抵抗，气管中，甲状腺不肿大，浅在淋巴结未触及肿大，胸廓外观无畸形，双侧语颤音一致，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未及干湿性啰音。 心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内0.5，无抬举性，心界不扩大，律齐，心率60次/分，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。 腹部祥见专科情况。 脊柱生理弯曲，四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况腹平，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。 右腹股沟部可及一34质软包块，压之或平卧可消失，可及扩大的皮下环约拇指大，右睾丸大小正常。 辅助检查血常规WBC8.4109/L HB146g/L
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