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文档简介

指伸 屈肌腱断裂 手部肌腱断裂一般都是由外伤所致 如切割伤 撕裂伤等 由于伸 屈肌腱的解剖结构不同 断裂的部位不同 临床症状以及治疗方法也各有区别 一 伸指肌腱断裂 指总伸肌腱行走在掌指关节的背侧时 有纤维与关节囊相连 同时分出纤维向两侧扩张 形成腱帽 腱帽向远侧分出三束肌腱 中央束止于中节指骨底 两条侧束行走到中节指骨背侧时合并为一条腱 止于末节指骨底 手部的蚓状肌 骨间肌肌腱于掌指关节处与腱帽连接 腱纤维与两条侧束合并向远侧延伸 止于中节指骨底和末节指骨底 指总伸肌腱伸掌指关节和指间关节 蚓状肌腱屈掌指关节和伸指间关节 一 临床表现 1 末节指间关节处断裂末节指间关节屈曲 不能伸直 呈 锤状指 畸形 附 损伤程度 肌腱部分断裂 伸指功能丧失小于25 完全断裂 伸指功能丧失45 60 在 基础上带有小骨片撕脱 有超过关节面1 3的较大骨片撕脱 严重锤状畸形 或有半脱位 2 近节指间关节处断裂 中央束断裂 近节指间关节屈曲 掌指关节和末节指间关节过伸 呈 钮扣孔 畸形 3 掌指关节处断裂掌指关节屈曲 能伸指间关节而不能伸掌指关节 二 治疗 1 末节指间关节处断裂 1 1 3度损伤 保守治疗 患指固定于末节指间关过伸 近节指间关节屈曲位 3周后改为末节指间关节过伸位固定2 3周 2 4度损伤及陈旧性损伤 手术治疗切开复位内固定术关节融合术2 近节指间关节处断裂 手术治疗 1 新鲜损伤 一期缝合 2 陈旧性损伤 用两侧束交叉修复 3 掌指关节处断裂 手术治疗 1 新鲜损伤 一期缝合 2 陈旧性损伤 对端缝合术肌腱 食指或小指固有伸肌 转移术 二 屈指肌腱断裂 屈指肌腱有两组 屈指深肌腱较粗 位于深部 末端止于末节指骨底 屈指浅肌腱较偏平 在深腱前面 于近节指骨中部渐渐变薄 分成两半转到深腱后面 交叉后附着在中节指骨底 在手指部 屈指肌腱全部行走于鞘管内 在手掌部 第2 4指肌腱无鞘管包裹 且有蚓状肌附着 功能方面 屈指深肌屈掌指关节和两个指间关节 屈指浅肌只能屈掌指关节和近节指间关节 一 临床表现 1 屈指深 浅肌腱都断裂 手指处于伸直位 屈曲功能丧失 2 屈指深肌腱断裂 末节指间关节不能屈曲 3 屈指浅肌腱断裂 将相邻手指伸直固定时 患指近节指间关节不能屈曲 二 治疗 一区 末节指间关节 屈指深腱止点 中节指骨中部 屈指浅腱止点 屈指深肌腱断裂 近段有腱钮连系 不回 一期缝合 1 2 3 4 5 二区 中节指骨中部 掌横纹 腱鞘的近端 1 屈指浅腱断裂 不需手术 2 屈指深腱断裂 一期缝合 切除鞘管 或二期手术 行肌腱移植术 3 深 浅腱都断裂 切除浅腱 深腱按一期或二期处理原则治疗 三区 掌横纹 腕横韧带远侧 1 屈指浅腱断裂 不需手术 2 屈指深
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