常熟2018年心脑血管疾病高危人群筛查和干预项目工作方案

附件2:常熟市2018年心脑血管疾病高危人群筛查和干预项目工作方案 根据常熟市健康市民“531”行动计划常熟市心脑血管疾病高危人群筛查和干预项目实施方案（试行）文件要求，我市2018年心脑血管疾病高危人群筛查和干预项目工作将结合老年人健康管理工作开展，具体方案如下：一、筛查对象：海虞镇、尚湖镇、沙家浜镇、董浜镇、碧溪新区、虞山街道、琴川街道、常福街道、莫城街道、东南街道参加2018年老年人健康管理的人员（居民医保）。2、 初筛承担单位： 海虞卫生院、海虞卫生院周行分院、海虞卫生院福山分院，练塘中心卫生院、冶塘卫生院、王庄医院，唐市中心卫生院、沙家浜卫生院，董浜卫生院、徐市卫生院，碧溪卫生院、浒浦卫生院、吴市卫生院、东张卫生院，度假区社区卫生服务中心、兴隆社区卫生服务中心、大义卫生院、谢桥社区卫生服务中心、莫城社区卫生服务中心，东南街道社区卫生服务中心（附件1）。三、高危筛查定点医院：高危筛查由具备心超、颈超能力的医疗机构承担，请各初筛单位按照“就近、便民”原则，结合医疗机构实际情况自行联系定点医院实施高危筛查。四、初筛工作：1、筛查前体检系统维护。根据关于做好2018年老年人免费健康体检套餐维护工作的通知（另行下发）及常熟市心脑血管疾病高危人群筛查危险评估表维护体检项目，主要是在原有老年人健康体检项目的基础上增加一次血压测量，心脏检查结果中增加“心房颤动”的结果维护，在既往史中增加有无心肌梗死、接受经皮冠状动脉介入治疗、接受冠状动脉搭桥手术。2、脑卒中、心血管病风险评估。老年人健康体检结束后从体检系统中将体检结果以EXCEL格式导出，按评估表中的要求采用排序、筛选等方式对各个选项进行评分（“1分”或“0分”两种情况），根据合计分值确定是否低中高危，无需填写纸质评估表。心脑血管疾病高危人群进入高危对象检查，中低危人群按照常熟市心脑血管疾病高危人群筛查和干预项目实施方案（试行）中低危人群干预措施进行。五、高危人群检查干预工作：1、高危人群转出至定点医院。各初筛单位对筛查出的高危人群填写和发放双向转诊（转出）单，建议其自费到相应的定点医院进行心超、颈超，并填写常熟市心脑血管疾病高危人群筛查登记，并保存好转诊（转出）单存根。2、高危人群的检查和干预。各定点医院确定转诊联系人，安排好高危人群心超、颈超检查，高危对象的具体干预措施按照常熟市心脑血管疾病高危人群筛查和干预项目实施方案（试行）进行。3、高危人群回转至初筛单位。各定点医院转诊联系人要对持转诊单前来进行心超、颈超的人员进行登记，填写常熟市心脑血管疾病高危人群筛查登记表，在相应诊疗工作结束后填写双向转诊（回转）单转回原初筛单位进行定期随访和规范化管理，并保存好双向转诊（回转）单存根，定期将结果返还给患者所在社区卫生服务中心（卫生院）以便随访管理。 六、数据上报工作：各筛查单位于每月5日前将“常熟市心脑血管疾病高危人群筛查与干预工作月报表”（附件2）报市疾控中心慢病科。筛查和高危人群检查结束后分别将筛查数据库和“常熟市心脑血管疾病高危人群筛查登记表”（附件3）报市疾控中心慢病科。附件 ：1、常熟市2018年度心脑血管疾病高危人群筛查任务分配表2、常熟市心脑血管疾病高危人群筛查与干预工作月报表3、常熟市心脑血管疾病高危人群筛查登记表附件1:常熟市2018年度心脑血管疾病高危人群筛查任务分配表镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）筛查任务数（人）筛查任务数小计（人）海虞镇海虞卫生院260010050海虞卫生院周行分院2350海虞卫生院福山分院5100尚湖镇练塘中心卫生院380010300冶塘卫生院3600王庄医院2900沙家浜镇沙家浜卫生院15003900唐市中心卫生院2400董浜镇董浜卫生院25006800徐市卫生院4300碧溪新区浒浦卫生院150010600碧溪卫生院3600吴市卫生院2300东张卫生院3200虞山街道度假区社区卫生服务中心800800琴川街道兴隆社区卫生服务中心10001000常福街道大义社区卫生服务中心34005700谢桥社区卫生服务中心2300莫城街道莫城社区卫生服务中心23002300东南街道东南街道社区卫生服务中心600600合计5205052050附件2:常熟市心脑血管疾病高危人群筛查与干预工作月报表卫生院（社区卫生服务中心）：日期社区筛查人数高危人数心脏超声颈动脉超声人数异常人数脑卒中心脏病脑卒中心脏病脑卒中心脏病注：此表请于每月5日前报市疾控中心血寄地慢科填报人： 填报时间：附件3:常熟市心脑血管疾病高危人群筛查登记表卫生院（社区卫生服务中心）：编号姓名性别身份证号码住址联系方式筛查高危结果