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新生儿黄疸护理常规 林玲 定义 新生儿黄疸是新生儿时期由于胆红素在体内积聚 而引起巩膜 皮肤 粘膜 体液和其他组织被染成黄色的现象 可分生理性黄疸和病理性黄疸两种 引起黄疸的原因多而复杂 病情轻重不一 重者可导致胆红素脑病 核黄疸 常引起严重后遗症 病因与发病机制 新生儿胆红素生成较多 转运胆红素的能力不足 肝功能发育不完善 肝细胞处理胆红素的能力差 肠道细菌少 不能将肠道内的胆红素还原粪胆原和尿胆原 肠肝循环增加 上述特点使得新生儿极易产生黄疸 新生儿黄疸分生理性和病理性黄疸两类 病理性黄疸的病因可分三类 1胆红素生成过多如红细胞增多症 感染 血型不合等 2肝脏胆红素代谢障碍由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下 使血清未结合胆红素升高 3胆汁排泄障碍如肝炎 胆管阻碍等 新生儿黄疸分类 1生理性黄疸一般情况良好 足月儿生后2 3天出现黄疸 4 5天达高峰 5 7天消退 最迟不超过2周 早产儿多于生后3 5天出现黄疸 5 7天达高峰 7 9天消退 最长可延迟到3 4周 每日血清胆红素升高小于85umol L 病理性黄疸 1生后24小时内出现黄疸 2血清胆红素足月儿 221umol L 12 9mg dl 早产儿 257umol L 15mg dl 或每日升 85umol L 5mg dl 3黄疸持续时间足月儿大于2周 早产儿大于4周 4黄疸退而复现 5血清结合胆红素 34umol L 2mg dl 有以上任何一项者均可视为病理性黄疸 不同日龄的新生儿确定为病理性黄疸的血清胆红素水平不同 治疗要点 找出原因 采取相应的治疗 适当输入血浆和白蛋白 应用蓝光疗法 防止胆红素脑病发生 护理问题 潜在并发症 胆红素脑病潜在并发症 发热 腹泻 皮疹等 护理措施 1密切观察病情 1 观察皮肤颜色 根据皮肤黄染的部位 范围和深度 估计血清胆红素的程度 判断其专归 2 观察生命体征 体温 脉搏 呼吸及有无出血倾向 观察患儿哭声 吸吮力 肌张力的变化 判断有无核黄疸发生 3 采用光照疗法时按光照疗法护理 4 遵医嘱用药给予补液和白蛋白治疗 纠正酸中毒和防止胆红素脑病的发生 健康教育 讲解黄疸病因及临床表现 使家长了解病情的转归 胆红素脑病后遗症 应给以康复治疗和护理指导 母乳性黄疸的患儿 母乳喂养可暂停1 4日 或改为隔次母乳喂
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