介入的药物及栓塞物质.ppt

介入放射学使用的药物 介入放射学使用的药物 造影剂增加血管或其他腔隙与周围组织的对比度血管扩张药物根据不同的造影目的改变血流分布血管收缩药物根据不同的造影目的或栓塞目的 改变血流分布抗凝剂肝素钠 抗癌药物治疗肿瘤 消除宫外孕存活胎儿肾上腺皮质激素防止过敏反应 治疗非特异性炎症栓塞物质阻断血流或改变血流方向 分为短期 中期和永久性栓塞 对比剂 一 概念 对比剂 是指临床检查和治疗中 为了增加某一内脏组织和腔道对比度 能更加清晰的显示器官或腔道的形态 轮廓及病变特征 常要应用的某些特殊物质 俗称造影剂 CT MR称为增强剂 二 对比剂的分类 在临床应用的对比剂分为阴性 空气 氧气和二氧化碳阳性对比剂 钡剂和含碘的对比剂 含碘水溶性对比剂则是介入放射学最常用的 分为 经肾脏排泄的水溶性对比剂离子型对比剂非离子型对比剂经肝脏排泄的水溶性对比剂 二 对比剂的分类 离子型对比剂 非离子型对比剂 理想的水溶性对比剂 有较高的吸收X线性能 容易合成 在体内体外均高度稳定 完全溶于水 溶液渗透压低 接近人体血浆 生物学上呈 惰性 即不与体内生物大分子发生作用 经肾脏排泄的水溶性对比剂 分类 离子型对比剂是指由于对比剂分子在溶液中被电离成带正负电荷的离子 具有导电性 渗透压高 国产泛影葡胺是其代表 非离子型对比剂则在溶液中呈分子状态 无导电性 渗透压低 市售的欧乃派克 威视派克 安射力 碘吡乐 优维显 三代显等均属于此类 副作用 易造成肾毒性 使用水溶性对比剂时的注意事项 努力避免高危人群应用对比剂发生肾毒性 而导致对比剂肾病的发生 合理选用对比剂 首选低渗性非离子型对比剂 合理使用DSA新功能 减少术中 冒烟 和造影次数 从而减少对比剂的用量而减少肾毒性 遵守使用原则 恰当的适应证 严格筛选病人 适当的预防给药 谨慎选择注射对比剂 发生不良事件后要专业及时的抢救治疗病人等 一 血管收缩与扩张药物 血管扩张类药物作用 主要用于解除插管等导致的血管痉挛 亦可用于血管造影时增加靶血管的血流量 使图像更加清晰 或诊断出血的血管造影出血影像不明确时 常用的有罂素碱 前列腺素 妥拉苏林 一 血管收缩与扩张药物 血管收缩类药物作用 主要用于减少或降低动脉血流速度或减少正常组织血流量 常用于少量消化道出血的治疗或肿瘤栓塞 常用的血管收缩类药物是肾上腺素 加压素 血管紧张素 二 止血与抗凝 溶栓药物 止血类药物多用于防治各种出血 一般来说 止血药只对毛细血管出血等面积大 范围广 血管造影所见出血血管不明确者有效 对较大血管出血仅起辅助作用 还须通过后述的栓塞疗法进行治疗 常用止血药物VK3 VK1 氨甲苯酸 鱼精蛋白 酚磺乙胺 凝血酶 二 止血与抗凝 溶栓药物 抗凝药物作用 主要用于防治动静脉血栓 肺血栓及其他各种血栓性疾病 另外在介入放射学中还用于球囊扩张或置入内支架后的抗凝治疗 主要药物 肝素 华法林 阿司匹林 双嘧达莫 潘生丁 氯吡格雷 利伐沙班等 二 止血与抗凝 溶栓药物 溶栓药物作用 主要用于全身各部位动静脉血栓的融栓治疗 主要药物 尿激酶 t PA 链激酶 三 抗肿瘤药物1 浣化剂2 抗代谢药3 抗肿瘤抗生素4 植物类抗肿瘤药5 杂类6 激素类7 免疫增强剂 三 抗肿瘤药物 烷化剂作用 具有易与组织及细胞发生的功能团 使肿瘤细胞的DNA RNA酶及蛋白质变性或功能改变 抑制肿瘤细胞的增长和繁殖主要药物 环磷酰胺 三 抗肿瘤药物 抗代谢药作用 干扰细胞正常代谢过程 抑制细胞增殖导致细胞死亡达到抗癌的目的 主要药物 氟脲嘧啶 5 氟脲嘧啶 三 抗肿瘤药物 抗肿瘤抗生素作用 通过抑制肿瘤细胞DNA的结合而发挥它的细胞毒性作用 主要药物 丝裂霉素C 自力霉素 表阿霉素 表柔比星 吡柔比星等 三 抗肿瘤药物 植物类抗肿瘤药作用 通过干扰微管的组合并阻断中期的细胞分裂 主要药物 足叶乙苷 三 抗肿瘤药物 杂类作用 可抑制肿瘤细胞的DNA复制过程 并损伤其细胞膜上结构 有较强的广谱抗癌作用主要药物 顺铂 卡铂 三 抗肿瘤药物 激素类作用 改变激素不平衡状态来有效抑制肿瘤生长 主要药物 性激素 肾上腺皮质激素 三 抗肿瘤药物 免疫增强剂作用 调动机体的积极性 提高机体抗肿瘤的免疫能力 以杀灭或抑制肿瘤细胞的生长繁殖主要药物 胸腺肽 干扰素 栓塞材料 栓塞物质栓塞物质是指使血管闭塞的物质或因素 用于经导管栓塞术 常用的有生物栓塞物质 海绵类 弹簧圈 可脱落球囊 组织坏死剂 拈胶类 微粒 微球 微囊类 碘油 中药类 物理因素等等 短期栓塞物 血凝块 Gore 自体血凝块是最早使用于临床的栓塞物质之一 容易取得 它的弹性好 便于从导管中注入 不存在生物适应性问题 在没有脏器远端梗塞时 被栓的动脉并没有急性或慢性炎症改变 在6 24小时分裂消散 栓塞物质 中期栓塞物 明胶海绵 GS GelatingSponge 是一种无毒 无抗原性的蛋白胶类物质 根据需要可切割成任意大小的碎块 是最有价值的栓塞材料 制备方便 价格低廉 栓塞可靠 安全有效 有优良的可压缩性和遇水再膨胀性 血管栓塞后14 19天开始吸收 3个月后组织的病理学检查可见完全吸收 属中期栓塞物质 碘油 Lp Lipiodol 有吞噬细胞或血流的部位1 2周消失 肝动脉内注入碘油抗癌药化疗栓塞剂已作为治疗肝癌的常用方法 栓塞物质 明胶海绵 栓塞物质 长期栓塞物 聚乙烯沫醇 Ivalon 是一种海绵样物质 有大小不等的孔 可压缩到1 15 1 10体积 遇水时很快膨胀 所以有继发性膨胀的好处 不被机体吸收 自身化学降解十分缓慢 可造成血管的长期阻塞 生物相容性好 不招致严重炎性和异物反应 很少引起血管痉挛 可压缩性和再膨胀性优于明胶海绵 利于较大口径血管 但其磨擦系数较大 注射较困难 长期栓塞物 无水酒精是一种良好的血管内组织坏死剂 它容易取得 本身就是灭菌的 不必另行制备 注射容易 且可通过最细的导管释放 具有强烈的局部作用而没有严重的全身性反应 安全可靠 栓塞后侧支循环不易建立 因而被广泛应用 长期栓塞物 金属钢圈 Steelcoil 钢圈全长均附有Dacron线 用以阻滞血流并构成血凝块 为永久性栓塞物质 栓塞定位准确 能通过较细的导管完成较大直径的血管栓塞 能由X线平片长期随访观察 不锈钢圈适用于动静脉畸形 动静脉瘘 真性与假性动脉瘤的栓寒 肿瘤的术前栓塞 脾栓塞 精索静脉曲张和为动脉内化疗灌注前作血流改道的栓塞等 栓塞物质 金属钢圈 可脱离球囊 NBCA onyx硅酮 载药微囊 硬化剂 一 固体栓塞材料 1 自体血凝块2 明胶海绵 一 固体栓塞材料 3 聚乙烯醇 PVA 一 固体栓塞材料 4 直丝线段与微粒 一 固体栓塞材料 5 白芨 一 固体栓塞材料 6 弹簧圈 电脱卸弹簧圈