面瘫经方辨治实录.docx

（面瘫经方辨治实录）第一部分 认识面瘫第一章 面瘫概述 日常生活当中，我们常能见到一些面瘫患者，他们常因患有这种疾病而心理压力增大，影响正常的人际交流活动，给人们的日常生活和工作带来诸多不便。面对面瘫患者，我们应给予充分的理解和尊重。作为临床医生，则首先要鉴别面瘫患者是中枢性面瘫还是周围性面瘫，再根据具体的病因及其临床表现，采取相应的治疗措施，帮助患者恢复健康。 从面瘫的临床分型来看，发生面瘫的成因主要分为两种：一种为中枢性面瘫，另一种为周围性面瘫，临床以周围性面瘫为多见。 其中，中枢性面瘫主要是因面神经核上组织至大脑皮层中枢之间（包括皮质、内囊、脑桥等）受损，而出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹而形成。其由上至下主要表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑炎等。眼裂及额纹不受影响，这也是与周围性面瘫的主要区别。另外除面瘫表现以外，中枢性面瘫还有其它表现，如脑血管疾病的肢体麻木、活动障碍、饮水呛咳，失语等。 周围性面瘫,即周围性面神经炎,又称贝尔氏麻痹(Bell。周围性面瘫为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，最常见是面神经麻痹。从上到下表现为额纹消失不能皱额、皱眉、眼裂闭合不全、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿等表现同中枢性面瘫。病因不明，多见于受寒、病毒感染等引起的周围型面神经麻痹。若此外还可出现同侧舌前 2/3 味觉障碍、听觉过敏、外耳道疱疹，即 Ramsay-Hunt 综合症。周围性面瘫通常急性起病，常见于 20-40岁，男性多于女性，清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。或进食发现流口水及掉食物。症状可在数小时到数天达到高峰。部分患者在起病前 1-2 天有病侧耳后疼痛及乳突压痛。第二章 中医学对面瘫的认识1 周围性面瘫的中医病因及发病机制周围性面瘫又称面神经麻痹，是现代医学病名，在中医文献中称为“卒口僻”、“口目僻”、“口喎”、“口眼喎斜”等。该病源于灵枢经筋篇，经云:“其病卒口僻，急者目不合，引颊移口”。可见在内经时期，古代医家就对该病有了较为初步的认识。历代医家论治面瘫内容极为丰富，思路非常活跃，形成了诸多学说。相关论述如下：11 病因 中医学认为周围性面瘫的病因主要分为内因、外因、不内外因。(1)内因。面瘫发生的内在因素，如类证治裁曰:“口眼喎斜，血液衰涸，不能荣润筋脉”。喻嘉言医门法律中亦曰:“口眼喎斜，面部之气不顺也”。指出周围性面瘫是由人体内部血液衰涸，不能荣润面部筋脉所引起。(2)外因。灵枢经筋曰:“颊筋有寒，则急引颊移口； 有热，则筋弛纵缓不胜收，故僻”。认为风寒、风热之邪侵袭面颊部经筋，使面部气血阻滞，筋肉失养，故而发为口眼歪斜。诸病源候论曰:“偏风口喎，是体虚受风，风入于夹口之筋也”又“口喎邪僻，是风入于颌颊之筋故也。”“风邪入于足阳明，手阳明之经，遇寒则筋急引颊，故使口喎僻，言语不正，而目不能平视”。均认为外感风寒是诱发本病的主要外在因素。(3)不内外因。金匮要略中风历节病脉证并治曰:“脉络空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。”认为邪之所凑，其气必虚，左盛则右病，右盛则左病。隋代诸病源候论偏风口喎候指出:“体虚受风，风入于颊口之筋也。足阳明之筋上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之，使其经筋偏急不调，故令口喎僻也。”认为患者平素体虚，正气不足，则脉络空虚，卫外不固，一旦外邪侵袭面部经筋，则面部气血运行失调，经筋失养，筋肉纵缓不收，则发为面瘫。1.2 病机 关于周围性面瘫的病机研究，历代医家亦多有涉及。如诸病源候论曰:“其经筋偏急不调口喎僻也”。医学入门亦曰:“风邪初入反缓，正气仅急，牵引口眼喎僻”。而明代楼英医学纲目卷十肝胆部则认为“左右面颊寒热不同，相互牵引所致”。现代中医教材认为“手、足阳经均上行于头面部，劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，外感风寒，乘虚入中在部经络，导致经气阻滞、筋脉失养而面瘫12”。1 西医学对面瘫的认识1 周围性面瘫的西医病因及发病机制 周围性面瘫的病因及发病机制比较复杂，尚不十分明确。通过文献研究，周围性面瘫的病因主要有以下几方面:11血运障碍因素 目前关于周围性面瘫病因和发病学主要的观点是面神经血运障碍。面神经进入内听道后便一直在曲折而狭窄的骨管内走行，血运较差，易引起缺血性损伤2。由于某种原因引起血管运动神经反射、神经营养血管收缩、致使供血区缺血，导致组织水肿，压迫神经引起面瘫，这些机制可相互联系，形成恶性循环3。李氏等4发现Bell麻痹组被发现更为集中的血浆纤维蛋白原异常，血浆纤维蛋白原偏高，血液黏度增大，导致面神经微循环障碍更重，神经内水肿更难消退，从而使骨管内压力迟迟得不到减轻，使面瘫难以自愈。郑氏5采用血液流变仪检测138例周围性面神经麻痹患者和90例健康人(对照组)的血液流变学，结果发现，男性和女性面神经麻痹患者的各种切变率、全血黏度均显著高于对照组。故认为血黏度升高、血液流动缓慢、微循环障碍是面瘫的病理改变之一。12 病毒感染因素 病毒原性学说是目前广泛接受的学说。1972年McCormick6提出Bell麻痹的HSV感染假说。王氏等7在小鼠耳廓背面划痕接种HSV-1，造成面神经麻痹模型，认为HSV-1存在于脑干和大脑皮层面神经运动核放射区与面神经麻痹的出现关系密切。刘氏等8复制出单纯疱疹病毒性面神经炎的动物模型，认为HSV-1能够在宿主感觉神经节内长久潜伏，在某些因素的刺激下再次激活。Julian N等9用多聚酶链反应技术从急性面神经麻痹患者的面神经中检测出疱疹病毒DNA。姚氏等10发现60%的周围性面瘫伴有病毒感染的前驱症状，即先有上呼吸道感染或耳后疼痛，13天后出现面瘫，且认为单纯疱疹病毒为最强相关的感染。13 环境损害因素 寒冷刺激亦可诱发面瘫。Zealear等11用冷空气刺激动物鼓膜后，成功地引发了部分动物面神经复合动作电位不同程度的下降，甚至完全瘫痪，为冷空气刺激为急性面瘫原因的假说提供了有力的证据。14 其他因素 据文献报道6，引起周围性面瘫的病因尚有梅毒、麻风、隐球菌脑膜炎伴艾滋病、结核性脑膜炎、结节病、头部外伤、桥脑出血、系统性红斑狼疮以及肿瘤。 总之，确切的病因未明，长期以来认为本病与嗜神经病毒感染有关。受凉或上呼吸道感染后发病，可能是茎乳孔内的面神经急性病毒感染和水肿所致神经压迫或局部血液循环障碍而产生面神经麻痹。不过多数人认为，本病亦属一种自身免疫反应。部分患者可由带状疱疹病毒引起膝状神经节炎。2.中枢神经性面瘫西医病因及发病机制中枢神经性面瘫，是因损害的部位在面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时，引起的面神经麻痹。其简单的鉴别方法是，看患者额纹是否消失。一般额纹消失者是周围性面瘫，额纹不消失是中枢神经性面瘫。当然，通过 CT 等检查，诊断更确切，治疗可以更有针对性。近年来，由于神经电生理检查技术及神经活检的进展，周围神经病变检出率得到进一步提高。第四章 面瘫中医诊断第一节 病因病机中医理论认为，周围性面瘫多由正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚侵袭阳明、少阳经络，导致气血痹阻，面部少阳经络、阳明经筋失于濡养，以致肌肉纵缓不收而患病2。董坚等3认为本病属经筋病侯，面部是手足三阳经筋特别是阳明经筋散布结聚之处，经筋循行表浅，易感外邪，本病是因正气不足，卫外不固，外邪乘虚而人，经气失于正常布散气血痹阻，经筋失养，筋肉纵缓不收而发。贾明珠4认为面神经炎主要由于人体正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚入中脉络，气血痹阻，经脉失养而致，另外，风痰痪血阻滞脉络亦能导致本病。李艳萍等5认为本病的主要原因是面部络脉气血空虚，易为风寒、风热之邪侵袭，以致经气阻滞，气血不和，经筋失养，纵缓不收而发病。郭飞等6认为该病多由于外邪引发，且以风寒证居多，而正虚则与气虚多见。宿修英7认为面瘫属于邪侵表浅经络。总之，中医认为周围性面瘫属于经筋症侯疾病,人体的手足三阳经筋聚集于面部,经筋于面部的表浅循行,极易受到外邪的侵人,患者的正气不足,卫外不固则会导致外邪侵人,经气无法正常运行,从而导致气血痹阻,患者面部的经筋失去供养,则造成筋肉的功能障碍。同时,风痰血阻与脉络的阻滞也会导致周围性面瘫的发生。周围性面瘫多数是由于外邪侵人引起,并且以风寒证最为常见,其中又以正虚和气虚最为多见 l。 第二节 临证分型周围性面瘫在中医上可以辨证分为四种类型:风寒袭络型,治疗原则为温散寒邪,常用的方剂为荆防败毒散,并随证加减治疗；风热袭络型,治疗原则为疏风清热,常用的方剂为银翘散,并随证加减治疗；痰瘀内络型,治疗原则为祛风化痰,常用的方剂为桃红四物汤配合二陈汤,并随证加减治疗；风痰阻络、气血亏虚型,治疗原则为补气养血、祛风化痰,常用的方剂为牵正散,并随证加减治疗。研究结果显示,辩证治疗的临床效果满意8。也有学者根据周围性面瘫的不同分期,采用不同的治疗方法,将周围性面瘫分为:急性期、静止期、恢复期以及并发症期。急性期,一般为发病后的第1一7天,采用针灸与中药联合治疗,针刺宜选择远部穴位,并尽量避免局部取穴。常取的穴位有合谷、足三里、列缺、曲池、大椎等,以泻法行针,达到平补平泻的目的。足三里穴易以补法行针,同时配合面部闪罐疗法可以有效的将患者体内的引邪外出。口服中药治疗主要为牵正散,并随证加减治疗,风寒的患者加用防风、白芍、桂枝、大枣、甘草、川芍治疗；风热的患者加用金银花、薄荷、荆芥、连翘、甘草治疗；如果患者伴有舌前味觉消失或者减退、听觉受到影响,则说明胃腑受累,给予患者加用石膏、大黄、知母治疗；伴有耳后和耳下疼痛的患者,听觉受到影响,甚至耳周可以见到疤疹,则说明少阳经受累,给予患者加用龙胆草、牡丹皮桅子、甘草、板蓝根治疗。同时,急性期的患者还需要给予适当的西药治疗,以尽快消除患者的局部水肿情况,从而减轻面部神经的损伤。静止期,一般为发病后第8一15天,是周围性面瘫的最佳治疗时期。针刺宜选择局部的穴位,并配合远部穴位的选择。常取的穴位有足三里、黯风、四白、颊乍、阳白、地仓。局部穴位的刺激强度以中等为宜,足三里穴以补法行针,其余穴位均使用平补平泻法行针。中药以自附片、全蝎、娱蛤、偶蚕、赤芍、白芷、陈皮、地龙、山药、葛根等为主,并随证加减治疗9。恢复期,一般为发病后第16一30天,针刺宜选择近部穴位,同时配合远部穴位的选取,并且使用透针、深刺以及电针配合治疗,针刺的刺激强度明显增加,以达到唤醒患者的面部神经功能的目的。常取的穴位有足三里、三阴交、太阳、黯风、颧骼、血海。如果患者伴有额部症状,则增加阳白穴加果患者伴有口角歪斜,则增加地仓穴。中药以补阳还五汤与牵正散联合使用,并随证加减治疗。并发症期,一般为发病30d后,患者的病情未见好转,甚至有并发症的发生,如面肌痉挛、挛缩等现象。穴位的选择同恢复期,但针刺方法明显不同,近部穴位以浅刺为主,可以采用毛针刺法,但不可以使用电针,可以对患者的患处进行艾灸治疗。远部穴位可以深刺,以补法行针。中药选择四物汤与玉女煎联合使用,并随证加减治疗。研究结果显示,根据周围性面瘫的不同分期选择不同的治疗方法,临床疗效满意10第五章 面瘫与方证（1）风寒袭络证:突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,兼见面部有受寒史,舌淡苔薄白,脉浮紧。（2）风热袭络证:突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,继发于感冒发热,或咽部感染史,舌红苔黄腻,脉浮数。（3）风痰阻络证:突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,或面部抽搐,颜面麻木作胀,伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎,舌胖大,苔白腻,脉弦滑。气虚血瘀证:口眼歪斜,眼睑闭合不全日久不愈,面肌时有抽搐,舌淡紫,苔薄白,脉细涩或细弱。（4）风痰阻络、气血亏虚型1 临床分期论治11急性期 发病1周以内此期为面神经炎症水肿进展期此期应避免强刺激, 慎用针刺治疗, 或者以循经远取穴为主治疗, 禁用电针治疗以激惹病变神经,加重神经组织的水肿, 延缓水肿的消退,从而影响预后在治疗上以中药辨证治疗及激素治疗为主一般起病多由风邪客络所致, 多治以清热解毒之法方用:金银花30g, 连翘 15g, 板蓝根30g, 大青叶30g, 车前草30g, 木通15g, 萹蓄15g, 瞿麦15g, 六一散30g, 茯苓15g一般发病后2448h内开始对患者采用强的松治疗, 剂量为1mg/kg体重, 每日晨起顿服, 连用1周,然后在第二周内逐步减量至停用也可视情况而按每两天递减强的松10mg的剂量服用12 静止期 发病12周以内此期是治疗面瘫的关键时期, 因此时是神经纤维再生的关键时期治疗以中药辨证治疗为主, 此期病以气血瘀滞为主, 法当行气活血通络方用: 黄芩20g, 生栀子15g, 大黄10g, 牛蒡子12g, 黄芪20g, 当归15g, 川芎15g, 茯苓15g, 车前子30g, 丹参30g强的松的使用可视疗效而逐步停用临床上赵老师有只用一天激素的也有连续使用两周激素的情况在用药期间应密切观察患者的情况,灵活使用激素有助于减轻水肿,改善面神经在神经管内的受压状态,可防止面神经变性,使残留的面肌瘫痪有所减轻并加速恢复过程13 恢复期 发病2周1个月此期已停止使用激素如恢复较慢可加以针刺治疗针刺治疗以局部取穴为主, 配合循经远取穴针刺处方如下:循经取患侧上星、太阳、下关、阳白、地仓、颊车、巨髎、颧髎、口禾髎有些穴位可以一穴多针或用透刺法以增强针感,如阳白四透,丝竹空与攒竹分别透刺向鱼腰穴等远取穴取双侧合谷施以提插泻法双侧风池施以捻转泻法每次留针20min, 每日1次也可使用电针治疗,注意一旦麻痹恢复运动, 即应终止电理疗,否则也可引起面肌痉挛在中药治疗上适当增加补气药,并加用一些具有深搜络脉功能的虫类药方用:黄芩20g,黄芪10g,远志12g,赤芍15g,炙黄芪 20g,川芎15g,茯苓15g,益母草30g,丹参30g,甘草8g, 地龙9g除了急性期可以确定为 1周左右外, 其静止期和恢复期要视具体病情而定, 不必绝对化拘泥于以上的分期。面瘫的中医辨证施治应注意什么 面瘫分为中枢性和周围性两种,症状、脑电图、脑CT可资鉴别。这里所说面瘫以一侧面部表情肌突然瘫痪,同侧额皱纹消失,眼裂扩大,鼻唇沟变浅,面部被牵向健侧为主要特征,即周围性面神经瘫痪。现代医学认为大多数是由急性非化脓性茎乳突孔内的面神经炎引起,故又称周围性面神经炎、面神经麻痹。属中医学“口眼斜”、“吊线风”、“卒口僻”范畴。 在病因病机方面,中医认为是由络脉空虚,感受风邪或寒邪,致气血凝滞,肌肉纵缓不收所致,但不排除伏邪诱发和体质倾向。络脉具有易郁易滞的特点,易为邪气所伏留结聚。伏邪可乘络虚或挟新邪而发;若素体阳气偏虚,则易为风寒湿所袭,形成寒湿阻络证;若素体阴血不足,内有郁热,则易为风湿热所袭,或风寒湿邪从化蕴热,形成湿热阻络证。 在治疗方面,总以“通畅络脉”为目的,采用分期辨证治疗。早期以络实为主,当祛邪通络、兼和营卫。如感受寒邪,症见患侧眼睑不能闭,口角歪向健侧,患侧面部紧束疼痛感,伴麻木,面色白,或大便溏泄,舌苔薄白、舌质淡,脉弦。治宜温经散寒、通络解痹,用牵正散加味,药用白附子、僵蚕、全蝎、白芷、羌活、防风、天麻、麻黄、牛蒡子、红花、地龙、细辛、柴胡。若感受风热,症见口眼歪斜,患侧呈麻木火烧样疼痛,偶有眼皮跳动。伴面红目赤,五心烦热,或心烦易怒,大便燥结,小便黄,舌苔薄黄或黄腻,脉弦数或滑。治宜疏风清热、活络止痛,方选大秦艽汤加减,药用秦艽、川芎、当归、白芍、生石膏、黄芩、白芷、生地黄、薄荷、钩藤、胆南星、菊花、连翘、僵蚕、全蝎、地龙。中期虚实夹杂,当化痰消瘀,通畅脉络。如痰湿内阻,除见口眼斜外,尚有头重如蒙,颜面麻木、知觉较差,面色青黄,耳塞耳聋,呕恶痰涎,纳食不香,大便不爽,舌苔白腻或黄腻,脉滑或滑数。治宜理气化痰,祛湿通络,方选二陈平胃汤、牵正散加减,药用陈皮、半夏、苍术、厚朴、茯苓、白附子、僵蚕、全蝎、天南星、地龙、枳实、红花、川芎。若瘀血阻络,则患侧颜面色暗或有瘀斑,间有抽掣样疼痛,往往日轻夜重,舌苔薄,舌质暗或边间有瘀斑,脉细涩或弦。治宜活血化瘀、通络止痛,方选通窍活血汤加减,药用赤芍、川芎、桃仁、红花、生姜、地龙、僵蚕、全蝎、白附子、胆南星、半夏、威灵仙、络石藤、郁金。晚期络虚为主,当培补肝肾、健脾益气、化瘀通络。若肝肾阴虚,面瘫多伴口干咽燥,两目干涩,腰膝酸软,手足心热,头晕耳鸣,夜寐不宁,舌红少苔,脉细数,治宜滋养肝肾,降火通络,方选二至丸、大补阴丸、牵正散加减,药用生地黄、龟甲、女贞子、墨旱莲、山茱萸、牡丹皮、泽泻、丹参、川芎、红花、白附子、僵蚕、全蝎、白芥子、黄柏。若脾肾阳虚,面瘫常伴面色白,倦怠乏力,或畏寒肢冷,腰膝或少腹冷痛,大便溏薄或尿有余沥,舌苔薄白或白腻,舌体胖大,脉沉弱。治宜温补脾肾,化痰通络,方选温经汤、桂枝茯苓丸加减,药用桃仁、赤芍、红花、黄芪、党参、桂枝、茯苓、半夏、吴茱萸、牡丹皮、僵蚕、全蝎、白附子、鹿角霜、三七粉。在辨证服药的同时,配合中药外治大有裨益。如猪牙皂200g,研细末,取适量用陈醋调成糊状,涂患侧颊车、地仓穴,每日换药2次, 10天为1个疗程;或用枯矾、生川乌、草乌各等分,加冰片或麝香少许,用纱布包如枣核大小,左歪塞右鼻,右歪塞左鼻, 2小时取出,每日3次;或用羌活、独活、荆芥、忍冬藤、防风各20g,猪牙皂30g,细辛8g,薄荷8g,僵蚕、蝉蜕各15g,放药罐中加水1000m l,煎沸后趁热熏洗患侧面部,并以文火维持药液沸腾状态,每次2040m in, 3天为1个疗程。 值得注意的是,面部血管神经非常丰富,刺激过度会适得其反,所以不能操之过急,而且针灸疗法不宜过早采用。第六章 面瘫西医诊断第一节 临床症状1.中枢性面神经麻痹 为上运动神经元损伤所致，病变在一侧中央前回下部或皮质脑干束。临床仅表现为病灶对侧下部面肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂、而上部面肌（额肌、眼轮匝肌）不受累。常见于脑血管病。2.周围性面神经麻痹 为下运动神经元损伤所致，病变在面神经核或核以下周围神经。临床表现为任何年龄均可发病，以2040岁最为多见，男性略多。绝大多数为一侧性，双侧者甚少。发病与季节无关。通常急性起病，表现为口角歪斜、流涎、讲话漏风、吹口哨或发笑时尤为明显。可于48小时内达到高峰。有的患者在起病前几天有同侧耳后、耳内、乳突区或面部的轻度疼痛。体格检查时，可见患侧面部表情肌瘫痪。额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂、面部被牵向健侧。面部肌肉运动时，因健侧面部的收缩牵引，使上述体征更为明显。患侧不能作皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓气和吹口哨等动作。闭目时瘫痪侧眼球转向内上方，露出角膜下的白色巩膜，称Bell现象。鼓气和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物常滞留于患侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。泪点随下睑外翻，使泪液不能正常吸收而致外溢。周围性面神经麻痹时，病变在面神经管内和管外的临床表现不同，还可以进一步根据伴发的症状和体征确定病变的具体部位。临床上不同部位的面神经损害出现不同临床症状：面神经核损害，除表现周围性面神经麻痹外，常伴有展神经麻痹及对侧椎体束征，病变在脑桥。常见于脑干肿瘤及血管病。膝状神经节前损害，因面神经管内鼓索神经受累，出现舌前2/3味觉障碍；镫骨肌分支受累，出现听觉过敏，过度回响。膝状神经节病变除表现有周围性面神经麻痹、听觉过敏和舌前2/3味觉障碍外，还有耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，称亨特综合征（Hunts syndrome），多系带状疱疹病毒感染所致。茎乳孔附近病变，则出现上述典型的周围性面瘫体征和耳后疼痛。面神经麻痹患者通常在起病后12周内开始回复，大约80%的患者在几周及12个月内基本回复正常。1/3患者为部分性麻痹，2/3为完全性麻痹。在后者中，约有16%不能回复。面神经炎如果恢复不完全，常可伴发瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛或联带运动。瘫痪肌的挛缩，表现为患侧鼻唇沟加深、口角反牵向患侧、眼裂更小。临床常见的联带征系指患者瞬目时即发生患侧上唇轻微颤动；露齿时患侧眼睛不自主闭合；试图闭目时患侧额肌收缩；进食咀嚼时，患侧流泪伴颞部皮肤潮红、局部发热及汗液分泌等表现。这些现象可能是由于病损后再生的神经长入邻近其他神经纤维通路而支配原来属于其他神经纤维的效应器所致。故面神经麻痹的定位诊断，首先要区别是周围性面神经麻痹，还是中枢性面神经麻痹。若为周围性面神经麻痹，还要区分病变是在脑干内还是脑干外。这种明确的定位对疾病的定性诊断有重要价值。第二节 辅助检查无须作特殊检查。但下列检查有助于不典型病人的诊断和鉴别诊断及判断神经损害及恢复情况。（一） 检测面神经兴奋阈值和复合肌肉动作电位（CMAP）能估计预后。兴奋阈值测定 一般在病后7天内检查。健康人应有持续时间0.1秒的恒定电流刺激双侧面神经，双侧面神经的兴奋阈值差异不大于2mA。如兴奋阈值在正常范围，或健侧与患侧之间兴奋阈值差在35mA预后良好；兴奋阈值差10mA,预后差；兴奋阈值差在510mA，其预后介于二者之间。 CMAP波幅测定 发病3周内患侧CMAP波幅下降为健侧的30%以上，可能在2个月内恢复；下降为健侧的10%30%，在28个月恢复；下降为健侧的10%以下，恢复较差，需6个月1年。 肌电图的面神经传导支配有帮助速度测定，对鉴别面神经是暂时性传导障碍，还是永久性失神经。(二)脑脊液检查：查如无蛋白一细脑分离现象可除外格林一巴利综合征。(三)血常规、颅脑CT等检查：可帮助鉴别和确定病因。第三节 鉴别诊断 根据起病形式和典型的临床特点，周围性面瘫的诊断并不困难，但需与能引起周围性面神经麻痹的其他疾病相鉴别。1.吉兰-巴雷综合征 多为双侧周围性面瘫，伴对称性四肢迟缓性瘫和感觉障碍，脑脊液检查有特征性的蛋白-细胞分离现象。2.神经莱姆病 伯氏螺旋体感染导致的面神经麻痹，多经叮咬传播，为单/双侧面神经麻痹，常伴发热、皮肤慢性游走性红斑，或关节史，可累及其他脑神经。临床可应用病毒分离及血清学试验证实。3.糖尿病性神经病变 常伴其他脑神经麻痹，以动眼、外展及面神经麻痹居多，可单独发生。4.继发性面神经麻痹 常继发于腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎、中耳炎、迷路炎、乳突炎等，有明确的原发病史及特殊症状。5.后颅窝病变 桥小脑角肿瘤、多发性硬化、颅底脑膜炎及鼻咽癌颅内转移等原因所致的面神经麻痹，大多起病缓慢，常伴有其他脑神经受损症状，或各种原发病的特殊表现。第二部分 治疗面瘫第一章 中医治疗精要第一节 常用中药第二节 古今效方第三节 外治技法一、韩秀珍治疗周围性面瘫经验面瘫根据病变部位的不同分为中枢性面瘫和周围性面瘫。中枢性面瘫是面神经核以上至大脑皮层中枢间的损伤，伴有一侧肢体的活动不利，面部表情肌发生瘫痪，而颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，闭眼、扬眉、皱眉均正常。双侧眼眉高度相同，但颜面下部会出现鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿不全，口角歪向健侧，鼓腮时漏气。周围性面瘫是由于损伤面神经和面神经核而引起的，不伴有肢体的活动不利，表现为患侧额纹消失，双眉眼高度不等，眼睑闭合不利，鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，或可伴有听觉过敏和舌前1/3味觉消失。周围性面瘫分为急性进展期和稳定期。急性进展期的时限为1周(18周岁以下的患者可以将这一期限延长为2周)，急性进展期即采取治疗对于整体的愈后起着至关重要的作用。面瘫患者的诊断比较容易，重要的是区分中枢性与周围性面瘫。是否伴有同侧肢体的活动不利，以及颜面部以上是否瘫痪作为鉴别周围性面瘫的关键。在确诊为周围性面瘫之后要根据患者的临床表现判断愈后。如若伴有听觉过敏或耳后高骨处疼痛，患者的治疗时间将会延长并且完全治愈的可能性会降低。中医学认为面瘫多由外感风邪所致，风邪乘袭面部阳明及少阳经筋，气血痹阻。针灸治疗周围性面瘫能够畅通气血，扶正祛邪，从而达到治疗的目的。1 特色疗法1.1 特色穴位 韩教授治疗面瘫必选对侧的三重穴(三重穴定位:绝骨穴向前一寸即一重，每隔一寸向近端选取一穴，及二重和三重)、侧三里及侧下三里(侧三里位于足三里外0.5寸处，侧下三里位于侧三里下2寸处)，三重穴与侧三里、侧下三里均位于足阳明胃经与足少阳胆经之间.特色穴位选取的理论依据为:其一,黄帝内经言:“善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以左之右，以右之左。”较之于人身，上部为阳，下部为阴，故取其下以治上；其二，面部为诸阳之会，面瘫患者的症状主要表现在阳明与少阳经；其三，引灵枢海论:“胫气有街”“气在胫者，止于气街与承山踝上以下”“这个气街不仅仅局限于足阳明胃经，而是涵盖了足阳明胃和足少阳胆经的整个小腿区域”。经脉是一个三维立体的真实存在，取其两经脉之间的穴位能够同时协调两经，而且穴位所在又为胫部气街最为丰盈之处，针灸治疗的基本理论依据就是调动人体周身之气“以平为期”。1.2 运动导气手法 运动导气即在针刺穴位得气之后，行大幅度的提插捻转，同时嘱咐患者活动患处，用以引导气机的流行分布。面瘫患者在针刺对侧侧三里、侧下三里及三重得气后，运用运动导气手法，嘱咐患者行较大幅度的鼓腮，开合眼睑，持续35min，患者即会有明显的改善。需要注意的是根据疾病所处阶段的不同，针刺深度有差异，按黄帝内经：“在筋守筋，在骨守骨”的治疗原则，病深刺深，病浅刺浅。选取最适宜的穴位，加以恰当的导气手法能够起到事半功倍的效果。13 辨证选穴131急性进展期 急性进展期的患者辨证分型包括:风寒型，风热型1311 风寒型 根据病人的舌质淡，脉象中紧象明显，口中不苦来判断。特色穴位的选定与运动导气之后，若患者素体阳气比较弱加对侧灵谷、大白，若患者兼有湿气较重的症状如:四肢困重、腹胀、舌体较胖有齿痕或舌苔水滑，可加阴陵泉、漏谷、三阴交以健脾利水，温补下焦，面部按常规选穴即可，若伴有听觉过敏另加听宫、翳风、风池等。在急性进展期面部穴位的选取不应过多，选取穴位过多容易造成局部的气血壅滞，邪不得出。1312 风热型 首先在大椎处刺络放血拔罐，5min后起罐。督脉为阳脉之海，阳经皆上走于头，通过大椎点刺放血，火随血出，起到事半功倍的作用。风热型可分为少阳风热和阳明风热。少阳风热者舌边红，脉象浮数弦且晨起口苦明显。特色疗法治疗之后，选加对侧的侠溪，行大幅度的提插捻转，同时嘱患者做大幅度的鼓腮，张口闭口及开合眼睑，症状即会得到明显的改善，持续35min，之后另加太冲，行间，在急性期伴有听觉过敏或耳后高骨处不适的患者多数会表现为患侧的胸锁乳突肌僵硬，除可以在胸锁乳突肌或耳后高骨处选取阿是穴，治疗上要偏重于少阳经，以疏风清热，和解少阳为主。阳明风热者舌质红，舌苔稍黄或兼有苔腻，大便偏干，口中异味，脉象浮数洪大，特色疗法之后选择对侧的内庭穴，行运动导气手法，持续35min，另加对侧合谷、曲池。132 稳定期1321 穴位的选择及刺法 周围性面瘫于2周后进入病情稳定期，此时患者的病情不会再加重。此期的治疗原则是扶正与驱邪并重。患者的寒热偏向虽不特别明显，但因“郁久化热”大多伴随一些热像，首先亦要进行大椎的刺络放血拔罐，此时进行放血地目的不单单泄热，亦可消除长期以来头面部气血的淤滞。针刺之时先选用特色疗法。但是针刺深度较急性进展期要深，同时选取的穴位加以补脾益气，活血祛瘀为主。偏于气虚，加双侧足三里、阴陵泉、漏谷、上巨虚等；偏于血弱者，加血海、三阴交、太冲等。其他穴位的选取按常规即可。1322腺苷钴胺的应用 腺苷钴胺为维生素类药物，是细胞生长增殖和维持神经髓鞘完整所必须的物质。在稳定期韩教授多将腺苷钴胺用于面部穴位注射，用以增加局部的营养支持，缓解肌肉萎缩。在周围性面瘫的整个治疗过程中都要使用TDG，避免邪气再袭同时保证局部气血的流畅。2 讨论韩教授对于周围性面瘫的治疗经验，是基于黄帝内经的标本根结、气街理论，是中医整体辨证的完美体现。针刺治疗基本理论就是调动人体气机，“以平为期”。“正气存内，邪不可干”，所以面部受邪是基于面部正气不足，故而邪气乘机来扰；三重与侧三里、侧下三里位于胫部气街之上，是身体阳明与少阳经气最为充裕的地方，通过针刺穴位和运动导气能够调动并引导正气于面部，加以随后的局部针刺能够起到正气来、邪气去的作用。对于阳明风热及少阳风热的患者远端腧穴的选取以及导气手法的应用更加明确了针刺治疗的原理。同时在急性期也极大的减少对局部的刺激，加快患者的恢复进程。二、何天有教授针药结合治疗顽固性面瘫经验面瘫是临床常见病之一,大多数患者经积极治疗可恢复良好,但如果病情较重、治疗延误或是治疗措施不当等诸多因素,可导致一部分患者难以及时康复,当病程超过一定时间即被称为顽固性面瘫。临床中对顽固性面瘫的界定至今并不明确,参考诸多文献报道,有医家认为面瘫病程超过1个月以上即可诊断为顽固性面瘫,亦有医家将其病程定界在半年甚至一年以上。甘肃省名老中医何天有教授根据多年临床经验认为面瘫患者病程超过3个月以上即可诊断为顽固性面瘫。此类疾病病程迁延,临床治疗棘手,西医一般以营养神经及康复理疗等为主要治疗手段,但疗效欠佳。近年来,中医对本病有着一定的治疗优势,尤其是针灸治疗。何教授在40多年的针灸临床中,对本病有着独到的认识和丰富的治疗经验。 1 病因病机认识面瘫,中医亦称“口眼喎斜”、“口癖”等,归属于“中风-中经络”范畴。中医认为本病的发生是由于正气不足,脉络空虚,外邪乘虚而入所致,如素问评热病论所云“邪之所凑,其气必虚”,及隋巢元方在诸病源候论风口喎候中所提到的“风邪入于足阳明、手太阳之经故使口喎僻”,认为正气不足,外邪乘虚而入是导致本病发病的根本。若病程迁延不愈,邪气稽留日久,则气血愈虚,气虚血瘀,津液滞留不行而停留为痰,痰瘀互结,闭阻经络,经络失养愈加明显,久之则发展为顽固性面瘫。何教授认为面瘫的发生发展始终都处在一个正邪不断斗争的过程之中,疾病早期,正气不足,邪气乘虚侵入机体,闭阻经络气血而表现为正虚邪盛的状态,若治疗不及时、病情延误或治疗方法不当，致使病程迁延不愈而发展为正气虚、邪气亦不盛的阶段，邪气稽留经络日久，长期闭阻经脉，使经脉失去血气之濡养，从而导致本病顽固不愈，正如类证治载中所言“口眼喎斜，血液枯竭，不能荣濡经脉”，所以何教授在临床中始终以“培补气血、通经活络”为治则，针药结合、补泻兼施、邪正兼顾、身心并调为主要治疗方法。2 特色针灸疗法何教授在40多年的针灸临床工作中，遵古而不拘于古，结合面神经分布及其病理生理特点，灵活选穴，巧用手法，对本病形成了独特治疗特色。2.1 选穴组方(1)依经络选穴何教授认为本病所病之经脉，当先责之于足阳明胃经，正如医醇賸义口眼喎斜提及“足阳明之脉，夹口环唇；足太阳之脉，起于目内眦，胃有痰火，又风从太阳而来，兼绕阳明，故经脉牵掣而口眼斜”，但面部经脉纵横交错，分布复杂，多条经脉之间相互沟通、联系，故选穴不能拘于足阳明胃经，多选取面部相互邻近的同经或异经腧穴以透刺或对刺治疗，如额部主要选取阳白、鱼腰、攒竹、睛明、丝竹空、太阳等；面颊部选取地仓、颊车、颧髎、大迎、迎香、上迎香、水沟、口禾髎、承浆。(2)依面神经分布部位选穴结合面神经分布特点及患者面瘫病变部位有针对性的选取对应腧穴进行针刺治疗是何教授针灸治疗本病的重要选穴方法。面神经从延髓脑桥沟外侧部出脑后，经内耳孔入内耳道，然后穿过内耳道底进入面神经管，再由茎乳孔出颅腔后，分为颞面干和颈面干，其中，颞面干又分为颞支、额支、颧支和上颊支，颈面干主要发出下颌缘支和颈支，亦有少部分颊支。根据面神经分布的体表投影，翳风穴正位于面神经出茎乳孔处，而经外奇穴牵正穴紧邻茎乳孔，何教授认为针刺此二穴可使刺激直接作用于面神经，唤醒其麻痹状态，从而发挥支配表情肌的功能，是针灸治疗顽固性面瘫的必选穴，有研究表明针刺此二穴可刺激面神经及分支，改善局部血液循环，延缓水肿，解除压迫，使面神经和表情肌功能恢复正常。此外，何教授认为顽固性面瘫患者主要有三大“顽固症状”，即蹙额皱眉受限、眼目闭合不全，面颊松弛、口角下垂及鼻唇沟变浅或消失，这些症状的顽固性与面神经的分布有着密切关系，因为面神经干分支后，各支间又有较多吻合支，而唯有颞支和下颌缘支吻合支较少或缺失，成为面神经分布的薄弱部位，对此，何教授总结创立了经验效穴“额起”穴和“目合”穴，其中，“额起”穴位于阳白与本神连线之中点，“目合”穴位于目外眦上下各0.5寸处，两穴分别位于颞支所支配的额肌和眼轮匝肌处，配合何教授独特的治疗手法，可针对性的加大薄弱点的刺激量，提高神经肌肉的兴奋性，促进麻痹面神经苏醒。(3)中医辨证选穴何教授认为顽固性面瘫处于正虚邪亦不盛的阶段，稽留之余邪日久不去，致使气滞血瘀，经脉闭阻，气血难以到达面部濡养经脉肌肉而出现虚痿之症，治疗在疏通经络的基础上，更应重视培补气血以扶助正气，故选取全身强壮要穴足三里以补益气血、扶正固本，三阴交以调补三阴经之脉气，与足三里相伍可平调阴阳，达到“阴平阳秘，精神乃治”的目的。此外，浊瘀之邪阻塞面部经络致使经络不通亦是本病的重要病理因素，故选取血海以调理气血、活血化瘀通络，血海穴的主治范围在医学入门中被概括为“治疗一切血疾及诸疮”，有研究显示，血海穴对毛细血管形态、血流状态等均有影响，可促进微循环，改善血液运行。同时，何教授以“面口合谷收”理论选取治疗头面诸疾的要穴合谷穴，据现代研究发现针刺合谷穴可即时影响受损面神经的诱发电位波幅，对受损面神经的功能康复有着很好的干预作用，且何教授认为合谷与血海相配，一阴一阳，一气一血，可调节机体内气血运行至最佳状态。另外，亦不可忽视稽留于体内的虚邪贼风，故选取双侧风池、太阳配翳风、外关以祛散外风，配太冲以平息内风。2.2 独特手法应用何教授认为对于顽固性面瘫的针灸治疗，手法的正确应用至关重要，手法不及则达不到治疗效果，手法过重或电针刺激则易出现面肌痉挛或倒错现象。根据解剖知识，面神经分支多位于肌肉浅表部位，故何教授多用对刺或透刺手法予以治疗。(1)拔河对刺，补泻兼施对刺法早在针灸逢源中已有详细描述：“颊车针向地仓，地仓针向颊车”，何教授在此基础上，结合面神经多分布于肌肉浅表部位的特点，创立了新的针刺手法，即“拔河对刺”法，操作时可选邻近的两个腧穴互相对刺，亦或是从某一单穴的相对两侧进针至两针尖到达穴位中心的肌肉层，双手持针柄施提插手法数度，然后一手施捻转泻法，一手施捻转补法，双手同时反复操作数次后留针，因该手法在实施过程中似拔河状，故何教授将其命名为“拔河对刺”法。其最大的优点是刺激到位、补泻兼施、覆盖面积广，如额部的“额起”穴、面颊部的颊车与地仓、颧髎与大迎等腧穴，施以“拔河对刺”手法，不仅可大面积覆盖其面神经所支配的肌肉范围，还可通过提插捻转手法加强对麻痹神经的刺激，从而促进其面部功能的恢复。（2）善用透刺，加强经气感传透刺理论最早源于灵枢官针“五刺”中的“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间”等记载，至今为止，透刺法 在前人的基础上发展日趋丰富、完善，认为同经腧穴透刺可加强通经接气之作用，表里经腧穴透刺可协调阴阳两经经气以平衡阴阳，异经腧穴透刺可沟通多条经脉间经气的联系以调整经络气血，并可扩大治疗范围。何教授在顽固性面瘫的治疗中善用透刺，认为头面部经络分布丰富，应用透刺法可一针贯多经、通多穴，以加强针感散导，而充分发挥多经、多穴的综合治疗效果，临床治疗中常用阳白透鱼腰、攒竹透睛明、丝竹空透太阳，以增加经脉间经气感传，从而起到调和阴阳、疏通经脉、扶正散邪的治疗作用。此外，何教授在透刺手法的基础上，针对面瘫患者眼睛闭合不全而创立了“目合”穴，针刺时，以1寸毫针刺入皮下后，调整针尖呈10角，沿上、下眼睑皮下横刺约15mm，施轻度提插平补平泻手法后留针，该手法可直接刺激患侧眼轮匝肌，直达病所以提高治疗效果，并可避免直刺承泣引起的皮下出血。同时，若口角下垂严重，配水沟透刺患侧口禾髎、承浆透刺患侧地仓，两针进针得气后，双手施以提插平补平泻法，以加强对局部病变的刺激，从而大大激发局部神经，肌肉功能恢复的潜能。（3）牵拉闪罐，唤醒麻痹面神经拔罐疗法作为中医的一种重要治疗方法，最早记载于五十二病方中，认为它可通过皮部-孙络-脉-络系统，温煦皮毛、鼓动经脉气血，调养脏腑组织器官，并可使腠理轻微开泄，通过火罐吸附作用使邪气由里及表，最终达到祛邪疗疾的目的。现代相关研究认为火罐的负压吸附可改变毛细血管通透性或破坏毛细血管，使少量红细胞进入组织被破坏溶解后，刺激机体产生一种类组织胺的物质，通过血液循环周流全身，提高各组织器官功能活力而促进机体功能的恢复，同时，火罐的温热刺激可促进局部血液和淋巴的循环，加强新陈代谢，改善局部组织的营养供给等。何教授在针刺治疗的同时，配合“牵拉闪罐”法，操作时将火罐吸附后逆着面部松弛下垂肌肉的方向向上提，拉，牵后再起罐，如此反复操作，直至面部肌肤潮红为止，借助火罐提、牵、拉的作用，提高神经的牵张功能及肌张力，帮助唤醒面部麻痹神经的同时，可促进局部血液循环，加强局部新陈代谢，营养失养之肌肉组织以恢复受损神经，肌肉功能，从而促进全面康复。3 针药并用，提高临床疗效补阳还五汤出自清代王清任的医林改错，具有补气、活血、通络的作用，主要用于治疗中风后遗症属气虚血瘀者。近代诸多医家将其广泛应用于临床多种疾病属气虚血瘀证的治疗，每可获良效。何教授认为顽固性面瘫病程迁延，邪气稽留经络日久，致使气虚血瘀，面部筋肉失去濡养，故治疗应以补益气血为主，佐以通经活络，使气血得补，经络得通，面部筋肉得以濡养，则诸症自除。临证中何教授以补阳还五汤为基础方，再加其经验用药，组方为正面方如下：黄芪30g、白术10g、茯苓10g、当归10g、川芎10g、地龙10g、全蝎10g、僵蚕10g、桃仁10g、红花10g、伸筋草20g、鸡血藤20g、白芷10g、防风10g、天麻10g、白芍10g、炙甘草10g。其中，痰盛者加半夏、陈皮；血瘀重者加丹参、赤芍。方中大剂量黄芪配伍白术、茯苓健脾益气以扶正，使脾健则气血化生有源；黄芪与当归组成当归补血汤以补气生血，使气旺血行以治本；川芎为“血中气药”，行血而不伤血，配伍活血化瘀之桃仁、红花以祛瘀通络而治标。邪气稽留日久，闭阻经脉，故方中配伍全蝎、僵蚕、地龙、伸筋草、鸡血藤，其中，全蝎、僵蚕为牵正散之药组，全蝎长于通络，僵蚕兼能化痰，二者可共奏祛风化痰通络之目的；本病久病入络，而地龙性善走窜，善于周行全身之经络，与僵蚕、全蝎合用，可加强通经活络之作用；伸筋草、鸡血藤是何天有教授的经验药组，二药一辛一甘，辛散可通经络、甘润可疏经络，二药合用可行血补血、柔经疏经通络。此外，何教授认为顽固性面瘫以经脉失于濡养为主，故将补阳还五汤中具有活血散瘀功效之赤芍改为具有甘润缓急解痉作用的白芍，并配合炙甘草酸甘化阴以达濡养面部经脉之目的。另外，诸病源候论指出：“足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之使其经筋急而不调，故令口僻也”望诊遵经中亦记载；“口眼斜者，风中经络也”，说明风邪侵袭足阳明胃经是引起本病主要的发病因素，故何教授应用防风以祛外风而散邪，天麻以平内风而止痉，二者相配可去除稽留在经络的虚邪贼风；白芷引领诸药入足阳明经，使药效直达病所而奏益气补血扶正，行血祛风通络之目的。4 典型案例 患者,女,30岁，教师，于2014年1月12日就诊。病史：4个月前不慎受风，午休后发现左侧眼睑闭合不全、面部肌肉麻木无力、鼻唇沟变浅、口角向右侧歪斜，遂就诊于当地县医院，诊断为“周围性面瘫”。住院后予以糖皮质激素、电针等治疗，未见好转。刻症：左侧额纹消失，蹙额皱眉受限，上下眼睑无力，左眼闭合不全伴迎风流泪，鼻唇沟变浅,左侧面部肌肉松弛，伴麻木不舒感，口角下垂，不能鼓腮吹气。神疲乏力，语声低微，动则尤甚，舌淡苔白，脉细弱无力。何教授诊断为顽固性面瘫，证属气虚血瘀、脉络闭阻，治以补益气血、扶正通络，方选正面汤加减，具体用药如下：黄芪30g、白芍10g、川芎10g、当归10g、地龙10g、桃仁10g、红花10g、鸡血藤20g、伸筋草20g、麸炒白术20g、茯苓10g、防风10g、天麻10g、僵蚕10g、全蝎5g(冲服)、地龙10g、木瓜10g、路路通10g、白芷10g、炙甘草10g，以上诸药水煎服，每日1剂，分早、晚两次温服。针灸治疗：取穴为患侧额起、目合、阳白、鱼腰、攒竹、睛明、丝竹空、太阳、迎香、上迎香、颊车、地仓、大迎、颧髎、口禾髎、水沟、承浆，双侧风池、翳风、太阳、外关、合谷、足三里、三阴交、太冲、血海。手法：额起穴、迎香与上迎香、颊车与地仓、颧髎与大迎采用拔河对刺法，双手施提插捻转补泻手法；目合穴平刺后施轻度提插平补平泻手法；阳白透鱼腰、攒竹透睛明、丝竹空透太阳、水沟透口禾髎、承浆透地仓后，双手施提插平补平泻手法；双侧风池、翳风、太阳、外关、合谷进针后施捻转平补平泻法；双侧足三里、三阴交进针后施捻转补法；双侧太冲、血海进针后施捻转泻法，留针30min，留针期间按上述手法行针1次，起针后在患侧面部施以“牵拉闪罐”法，直至面部皮肤潮红为止，每日1次。连续治疗3周后，患侧额纹出现，左眼可闭合，但下眼睑力量较健侧差，左侧面部肌肉麻木感消失，余无明显改善。继续按上述方案治疗，将针灸治疗改为隔日1次，连续治疗40天后，患者两侧颜面基本对称，但左侧下眼睑力量较健侧稍差，口角部位肌肉力度也较健侧稍差。患者因工作需求，暂停针灸治疗，给予汤药回家后继续巩固治疗。5 小结目前，顽固性面瘫的康复治疗仍然是临床中的难题，何天有教授在中医辨证论治的基础上结合现代神经解剖学，在灵活辨证辨部位选穴的同时，还自悟自创了治疗本病的经验效穴和独特治疗手法，对顽固性面瘫的治疗起到画龙点睛的作用。同时，何教授始终强调患者心理作用在本病治疗中的重要性，在治疗过程中通过医患交流来调动患者治疗的积极性和自信心，从而达到针灸为主、汤药为辅、身心并调的目的，以促进顽固性面瘫患者面部肌肉功能的恢复。三、管氏治疗面瘫六原则面瘫亦称面神经麻痹,是以口眼歪斜为主要症状的一种疾病。成年人较多见,以冬春两季发病较多。面神经麻痹可分为中枢性和周围性两类。本文总结的是治疗周围性面瘫的基本原则。祖国医学认为本病是邪风中于脉络,诸病源候论云：“风邪人于足阳明、手太阳之经,遇寒则筋急引颊,故使口喎僻,言语不正,而目不能平视”,由于机体正气不足,颜面脉络空虚,外感风寒之邪,侵人面部的筋脉,以致经气阻滞,筋脉失于濡养,导致纵缓不收而发病。1 临床表现起病迅速,于数小时内症状可达高峰。少数患者起病前或发病时有同侧耳后乳突区、面部疼痛,常在清晨洗脸漱口时发现口面喎斜。患侧面部表情肌动作完全丧失,额部皱纹消失,眼裂增