心内科常用药禁忌大盘点.docx

心内科常用药禁忌大盘点CCB 类1. 具有负性肌力作用的 CCB 对心梗后伴左室射血分数（LVEF）下降、无症状的心衰患者可能有害，不宜应用。2. 地尔硫卓：禁用于病窦综合征，严重房室传导阻滞，急性心梗伴左心功能不全，心源性休克患者及孕妇。3. 维拉帕米（异搏定）：禁用于已经使用胺碘酮，地高辛，或 受体阻滞剂的患者。禁用于急性心肌梗塞并发症，II 或 III 度房室传导阻滞、严重窦房结病变、室性心动过速、心源性休克、低血压状态、房颤经房室旁路作前向传导。慎用于 I 度房室传导阻滞、心动过缓、低血压、房颤/房扑和预激综合征患者及妊娠和哺乳期妇女。与地高辛同用时，由于降低全身对地高辛的清除率而提高其血药浓度，引起严重心动过缓。ACE 类禁忌证：血肌酐水平显著增高3 mg/dl（225.2 mol/L）或无尿性肾衰；双侧肾动脉狭窄；高钾血症；妊娠哺乳期妇女；有症状性低血压（SBP10 min）心肺复苏术，不能实施压迫部位的大血管穿刺术及有外伤史者。2. 高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍180/100 mmHg 者。3. 既往发生过出血性脑卒中，1 年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件，颅内肿瘤者。4. 高度怀疑主动脉夹层患者。5. 有出血性视网膜病史。6. 各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者或正在使用治疗剂量的抗凝药。7. 严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。抗心律失常药物1. 利多卡因下列情况应禁用：阿斯综合征；严重心脏阻滞，包括 II 或 III 度房室传导阻滞、双束支阻滞；严重窦房结功能障碍；有癫痫大发作史者、肝功能严重不全者以及休克病人。2. 普罗帕酮使用时要特别注意其负性肌力作用（口服时不影响心功能），以及对窦房结的抑制和房室阻滞。另外其可加重支气管痉挛，哮喘及肺心病者忌。3. 胺碘酮白内障、心律失常、心源性晕厥、心动过缓、房室传导阻滞禁用。有甲状腺功能异常、室内或房室传导阻滞、病窦综合征、QT 间期延长综合征、碘过敏者禁用。肺间质纤维化、肝纤维化和肝衰竭是严重的并发症，如有不能用。静脉注射有发生静脉炎的危险，外周静脉应用要尽量避免发生渗漏及长时间维持用药。他汀类禁用于失代偿性肝硬化、急性肝功能衰竭、胆汁淤积、活动性肝病、他汀类过敏或有肌病史者。严重酗酒者使用他汀类药物后应严密随访观察。急重症感染、低血压、大手术、外伤、严重代谢和内分泌疾患、电解质紊乱、及未控制的癫痫等，均是增加横纹肌溶解和诱发肾功衰竭的危险因素，应禁用所有种类的他汀类药物。洋地黄类能缩短旁路不应期，使产生快速的心室率，快速房颤伴有预激综合症时不用。忌与钙剂合用。下列情况应禁用：任何强心苷制剂的中毒、室性心动过速、心室颤动、梗阻型肥厚性心肌病（若伴心力衰竭或心房颤动仍可考虑）、预激综合征伴心房颤动或扑动。其他硝普钠：严重低血压者禁用，急性心梗患者禁用。代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时禁用。酚妥拉明：本品有拟胆碱作用，使胃肠平滑肌兴奋，有组胺样作用，能使胃酸分泌增加，故不宜用于有胃炎或胃溃疡患者。低血压，严重动脉硬化，心脏器质性损害，肾功能减退者忌用。雷尼替丁：可引起心动过缓。果糖：用于严重心衰患者需减半，否