腹部切口疝的护理

腹部切口疝的护理 主讲人 XXX腹腔镜内分泌外科2019年9月4日 医药交流PPT 2019 12 05 一 病情介绍二 定义三 症状四 术前护理五 术后护理六 出院指导七 护理问题及护理措施 患者 张国敬 男 72岁 以 腹部术后切口膨隆1年伴进行性增大 为主诉入院 与2012年6月在我院肛肠科行 直肠癌根治术 术后常规化疗 一月后发现术区出现膨隆 逐渐增大 以 腹部巨大切口疝为诊断收入我科 神志清 精神差 睡眠饮食 大小便正常 测T 36 5 P 76次 每分R19次 每分BP158 116mmHG医嘱给予 患者与在手术室全麻下行 腹壁巨大切口疝无张力修补术 术后医嘱给予 一级护理 禁食水 氧气吸入 心电监护 胃肠减压 左右腹部皮下引流管护理 抗感染 改善循环 抗凝 及抑酸药物应用 术后第三天中午一点 患者出现心率加快 急查心电图示 房颤伴快速心室率 给予西地兰对症治疗 渐缓解 患者引流液较多 在介入室行 经腔插管消化道造影 引流术 给予抗炎抑酸对症支持治疗 患者目前的情况 持续面罩吸氧 心电监护示波窦性心动过速 心率在110次 分到180次 分之间 给予西地兰 可达龙 对症支持治疗 血压高给予硝苯地平舍下含化 持续胃肠减压 固定好通畅 切口敷料腹带固定 腹部皮下引流管及尿管均固定好通畅 定义腹壁切口疝是腹内脏器或组织经腹壁切口突出的疝 这种疝无真正的疝囊 多见于腹部纵形切口区 尤其是正中切口或腹直肌旁切口 发病率占疝的1 7 左右 很少发生在一期愈合切口 在切口发生感染后 切口疝的发病率明显增高 可达10 到30 症状腹部切口疝的主要症状是腹壁切口处有肿块出现 肿块通常在站立位或用力时更为明显平卧休息则缩小或消失 较大的切口疝有腹部牵拉感 伴食欲减退 恶心 便秘 腹部隐痛等表现 多数切口疝无完整疝囊 故疝内容物常可以与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝 有时还伴有部分性肠梗阻 切口疝是如何发生的 腹部切口疝多见于腹部纵行切口 原因如下 1 解剖原因除腹直肌外 腹壁各层肌及筋膜 鞘膜等组织的纤维大体上都是横向走行的 纵行切口势必切断这些纤维 在缝合这些组织时 缝线容易在纤维间滑脱 2 手术操作不当3 创口愈合不良也是一个重要因素 发生切口愈合不良的原因很多 如切口内血肿形成 剧烈咳嗽 肥胖 老龄 营养不良或某些药物 如皮质激素 治疗原则 以手术治疗为主 但对年老体弱和有使腹腔内压力增高的慢性疾患者 可应用弹性腹带防止疝块突出 1 1术前须详细分析发病原因 如有关病因继续存在 术后可能再复发 此外 肥胖病人须减肥后再手术 1 2切口疝的手术多为单纯修补缝合 较少做疝成形术 疝成形术不常用 如为巨大的切口疝 腹壁缺损过多而无法缝合时 可置入自体阔筋膜 纺绸或其他合成纤维网修复缺损 1 3单纯修补缝合术切口疝多无完整的疝囊 分离粘连 回纳疝内容物 切除疝环及其周围的疤痕组织 分层缝合腹壁 不应有张力 有时也可将筋膜重叠缝合加固腹壁 术前护理1 护理评估入院后详细询问病史 全面体格检查 评估患者心 肝 肺 肾等功能 4 并了解是否存在糖尿病 高血压病 冠心病等围手术期高危因素 此外 术前了解是否有慢性咳嗽 便秘 排尿困难等导致腹压增高的因素 本组28例患者均存在上述1项或多项高危因素 2 心理护理针对多数患者对不可避免的再次手术存在恐惧心理 担心手术能否成功 术后是否再次复发 以及对所用疝修补术补片材料不了解等情况 术前护士多与患者沟通 讲解手术的必要性 手术方法 术后注意事项和术后的复发率等 介绍网片无张力修补术的优点 消除其顾虑 使患者积极主动配合治疗 3 呼吸系统准备巨大腹壁切口疝患者由于腹腔的内容物突入疝囊 造成腹腔容量明显降低 当术后疝内容物还纳腹腔后 腹肌 膈肌运动和腹压改变可引起呼吸功能紊乱 为了提高手术的安全性和成功率 减少术后肺部并发症 应加强呼吸功能的训练 向患者说明术前进行呼吸功能训练对手术的意义 以便取得患者的积极配合 对吸烟者劝其停止吸烟 肺部有感染者 术前予以超声雾化吸入 促进排痰 应用抗生素控制呼吸道感染 改善通气功能 术前1周使用腹带 让疝囊内容物逐渐回纳腹腔 避免术后腹腔体积骤然减少而导致的呼吸困难 同时有利于降低缝合时腹壁的张力 术前3天开始应用呼吸功能锻炼器进行呼吸功能训练 每次10 15min 每天3 4次 指导患者学会并掌握深呼吸的方法 术后正确的咳嗽 咳痰方法 用双手按压手术切口的两侧向中下方施加压力 深吸气后进行爆破性咳嗽 以减少咳嗽引起的切口疼痛 达到有效排痰 促进肺通气的效果 4 肠道准备由于巨大腹壁切口疝患者均有手术史 且疝囊内肠管长期存在会形成粘连 手术时有损伤肠管的可能 因此 术前需严格进行肠道准备 以减少术后并发症的发生 此外 充分的肠道准备可以减少术后肠胀气和避免术后早期排便 以避免术后早期腹内压增高 促进补片更好地与组织修复 提高手术成功率 降低复发率 术前要将肠道准备的目的 意义向患者说明 以取得患者的积极配合 遵医嘱术前1天予流质饮食 口服甲硝唑 庆大霉素 甘露醇粉 术前晚 术晨予生理盐水清洁灌肠 5 对糖尿病患者 为提高手术成功率 需按时遵医嘱给药 口服降糖药者逐步过渡为皮下或静脉用药 密切监测血糖值 将血糖控制在7mmol L以下后行手术 巨大切口疝修补术术区皮肤准备要求高 须充分进行术前皮肤准备 避免剃破皮肤 因切口一旦发生感染 可导致疝修补术失败 巨大切口疝修补术由于创面大 术程长 术前需预防性应用抗生素 以降低术后感染率 术后护理1观察生命体征术后6h严密观察生命体征 尤其是呼吸情况 按全身麻醉常规护理 鼻导管给氧 流量3 5L min 生命体征稳定后予低斜卧位3 5天 膝部垫小枕 使腹壁松弛 缓解张力 减轻疼痛 以利于伤口愈合 2呼吸道管理术后除严密观察血压 脉搏外 呼吸的观察至关重要 须严密观察呼吸频率 幅度及有无呼吸困难 协助患者翻身拍背 鼓励患者正确咳痰和深呼吸 予超声雾化吸入协助排痰 继续进行呼吸功能训练 以促进肺功能的恢复 防止肺不张 肺部感染等并发症 术后3 5天当患者自感能耐受下床时 鼓励患者下床活动 可促进心肺功能以及肠蠕动的恢复 本组均无呼吸困难 肺不张 肺部感染等并发症发生 3防治切口感染术后密切观察切口有无红肿及渗血 渗液情况 及时更换被污染敷料 保持切口敷料干燥 清洁 密切观察引流液的性质及量 更换引流袋时严格无菌操作 避免逆行感染 术后继续应用抗生素抗感染2 3天 4防止腹压增高术后至少卧床3 5天 避免过早下床活动 继续使用腹带保护2周 对咳嗽明显者 应使用药物治疗 且在患者咳嗽时护士或家属要用双手保护术区 保持大便通畅 肠功能恢复未排便者 可口服蕃泻叶等缓泻剂 导尿管每2 3h开放1次 进行膀胱排尿功能训练 5血糖监测密切监测糖尿病患者的血糖 将血糖控制在相对理想的水平 以利于切口的愈合 6加强营养支持术后给予禁食 待肠功能完全恢复后才可进食 饮食给予营养丰富 易消化的半流质或软食 补充蛋白质及维生素 促进创口的愈合 出院指导为使补片与自身组织牢固结合和手术切口的完全愈合 要预防 治疗一切可引起腹内压增高的因素 防止复发 指导患者术后3 6个月内禁止体育运动和体力活动 便秘者采用食疗或药物治疗 保持大便通畅 排尿困难者进行病因治疗 慢性支气管炎者控制炎症 预防感染 减肥 控制体重 指导患者出院后注意观察手术切口愈合情况 如发现切口下方有皮肤隆起 疑有血肿或复发的可能 应及时就诊 饮食建议 1 禁忌烟 酒 生蒜 芥菜等辛辣食物 2 术后早期胃肠功能未完全恢复时应尽量少进牛奶 糖类等产气食物 防止引起肠胀气 3 忌高盐食物 避免由于钠离子在机体潴留可引起血压升高 4 少吃不带壳的海鲜 笋 芋等容易过敏的 发物 5 少吃含化学物质 防腐剂 添加剂的饮料和零食 6 忌食过酸 过辣 过咸 烟酒等刺激物 护理问题 1 有压疮的危险或皮肤完整性受损的危险与术后卧位时间长 肥胖有关护理措施 定时给予患者翻身晨间护理时整理好床单位护理问题 2 气体交换受损与术后痰多有关护理措施 定时给予患者叩背雾化吸入 护理问题 3有感染的危险与手术之后炎症有关护理措施 术后应用消炎药保持敷料的清洁干燥 大夫会定时换药护理问题 4有体温过高的危险与炎症有关护理措施 给予温水擦浴及冰块物理降温必要时给予退烧药 护理问题 5 焦虑烦躁与心率血压高及担心