肺癌防治医学PPT.ppt

LUNGCancer 肺癌 1 医学交流课件 肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤 绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮 故亦称支气管肺癌 其中占肿瘤之首 吸烟发病率高 近50多年来 肺癌的发病率和病死率均迅速上升 死于癌病的男性病人中肺癌已居首位 预计到2025年 中国肺癌病人将达到100万 成为世界第一肺癌大国 2 医学交流课件 什么是肺癌 肺癌的诱因及好发人群肺癌分类肺癌临床表现肺癌治疗及肺癌后期康复治疗病例分享 3 医学交流课件 肺癌 LUNGcancer 肺癌 lungcancer 原发性支气管肺癌 Primarybronchogeniccarcinoma 的简称 肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体 肿瘤细胞非正常无限制增生 常有区域性淋巴结转移和血行播散 早期常有刺激性咳嗽 痰中带血等呼吸道症状 病情进展速度与细胞生物特性有关 4 医学交流课件 肺癌诱因 一 吸烟吸烟几乎所有肺癌患者的发病与吸烟有关烟是极酸的物质 极易导致人体酸化 酸性体质容易诱发癌症 根据各国的大量调查资料都说明肺癌的病因与吸纸烟关系极为密切 肺癌发病率的增长与纸烟销售量增多呈平行关系 纸烟中含有多种致癌物质 有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高10倍 吸烟量大者发病率更高 比不吸烟者高20倍 5 医学交流课件 肺癌诱因 三 职业因素长期接触铀 镭等放射性物质及其衍化物 致癌性碳氢化合物 砷 铬 镍 铜 锡 铁 煤焦油 沥青 石油 石棉 芥子气等物质 由于人的饮食结构和生活习惯的改变 体质酸化造成代谢循环变慢 整体的免疫机能下降 给这些放射性元素以可趁之机 诱发细胞癌变 四 肺部慢性疾病 五 人体内在因素 遗传 家族聚集现象 二 环境因素比如云南个旧和宣威 是全世界着名的肺癌高发地区 氡 锡 砷 甲苯等致癌物质使这个地区成为肺癌高发区 随着人口老龄化 城市化和工业化进程加剧 环境污染和空气污染给我们的健康带来了危害 6 医学交流课件 肺癌发病与情绪的关系 中医中也认为肺癌的发生与情绪有关 情绪不良易导致肝郁气滞 而气滞会使血瘀痰凝聚 最后成型 除此之外患癌还与热毒蕴结 劳伤过度 饮食不节等多种其他因素有关 恶劣的不良情绪会使机体的免疫能力降低 使免疫系统不能有效识别和杀灭癌细胞 最终使患者患癌 但是良好的情绪也可以使机体的免疫功能平衡或增强 不但可以预防肺癌等癌症的发生 还可能会使已经患癌患者的肿瘤处于自限状态 调查显示 得到家人温馨关怀照顾的肺癌患者或积极乐观 意志力坚强的肺癌患者 其生命周期会有明显延长 甚至可以完全战胜癌症 情绪等心理因素在肺癌等癌症的治疗和康复中所起的积极作用也是其他任何一种医学治疗方法所不能替代的 7 医学交流课件 肺癌高危人群 凡男性 40岁 特别是50 79岁之间 年吸烟量在400支 或者20支 天以上者 均为肺癌高危人群 凡有痰血 刺激性干咳 胸痛或肺外表现 或相同部位反复发作肺部慢性炎症 因高度警惕 8 医学交流课件 临床分型 中央型 生长在主支气管或叶支气管近肺门者 周围型 生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边 9 医学交流课件 肺癌病理类型 鳞状细胞癌Squamouscarcinoma小细胞癌Smallcellcarcinoma腺癌Adenocarcinoma大细胞型Largecellcarcinoma混合型肺癌Mixedlungcancer 10 医学交流课件 肺癌的发病率 病理类型 发病率 11 医学交流课件 NSCLC分期 Stage0 StageIA StageIIB StageIV Lymphnodes Mainbronchus Contralaterallymphnode Metastasistodistantorgans Invasionofchestwall StageIIIB 12 医学交流课件 NSCLC淋巴结转移规律 Nodeinvolvementsequence FirstSubsequent Routeofspread FromupperlobeFrommiddlelobeFromlowerlobe 13 医学交流课件 肺癌转移 直接扩散淋巴转移最常见的扩散途径血行转移 14 医学交流课件 NSCLC局部和远处转移情况 BrainDraininglymphnodesPericardiumLungPleuraLiverAdrenalsBone 15 医学交流课件 肺癌一般症状 1 咳嗽 多为刺激性咳嗽 2 痰中带血 多为血丝痰 3 胸闷胸痛 一般症状轻 定位模糊 当癌瘤侵及胸膜 胸壁时 疼痛加剧 定位较前明确 恒定 16 医学交流课件 肺癌一般症状 4 气促 癌瘤阻塞所致的肺炎 肺不张 恶性胸腔积液 弥漫性肺泡病变等均可引起 5 发热 阻塞性肺炎或癌性毒素所致 6 晚期患者可出现较明显的恶病质 17 医学交流课件 肺癌肺外表现 杵状指趾多见于鳞癌肥大性骨关节多见于鳞癌内分泌紊乱症状多见于小细胞癌神经肌肉综合症多见于小细胞癌 18 医学交流课件 肺癌诊断 早期发现早期诊断早期治疗 19 医学交流课件 诊断方法 X线检查 胸透胸片断层最常用痰细胞学检查 支气管镜检查 可以明确诊断CT MRI 可以辅助分期纵隔镜检查 胸腔镜检查放射性核素肺扫描检查经胸壁穿刺活组织检查转移病灶活检胸水检查开胸探查 20 医学交流课件 左肺上叶周围型肺癌 上叶尖后段肿块影密度均匀边缘不规则短毛刺 21 医学交流课件 周围型肺癌 右肺下叶背段球形肿块影分叶状 22 医学交流课件 支气管镜检查 23 医学交流课件 支气管镜检查 24 医学交流课件 右肺下叶中心型肺癌 右肺门下方不规则软组织块影边缘毛糙少量胸腔积液 25 医学交流课件 26 医学交流课件 鉴别诊断 肺结核肺部炎症结核性胸膜炎肺部其他肿瘤纵隔淋巴肉瘤 27 医学交流课件 治疗 手术治疗 首选 Operation放疗治疗radiotherapy化疗治疗chemotherapy免疫治疗Immunotherapy基因治疗 靶向治疗 genetherapy 28 医学交流课件 手术治疗 80 肺癌患者在明确诊断时已失去手术机会手术治疗仍然是肺癌最重要最有效治疗手段目前我国手术切除率85 97 术后30天死亡率 2 5年生存率为30 40 29 医学交流课件 手术目的 彻底切除肺部原发癌肿和局部转移淋巴结尽可能保留健康肺组织 30 医学交流课件 手术类型 肺叶切除 袖状切除 Lobectomy全肺切除Lneumonectomy楔型切除Limitedresection 31 医学交流课件 肺叶切除 袖状切除 32 医学交流课件 全肺切除 33 医学交流课件 楔型切除 34 医学交流课件 手术禁忌症 胸外转移锁骨上淋巴结腋部淋巴结远处转移脑肝骨器官广泛肺门纵隔淋巴结转移胸膜转移侵及胸壁肋骨心肝肾等脏器功能障碍全身情况差 35 医学交流课件 放疗Radiotherapy 单纯放疗 年生存率 放疗敏感度 小细胞癌 鳞癌 腺癌晚期患者骨转移剧痛姑息放疗减轻症状 36 医学交流课件 放疗禁忌症 恶病质者高度肺气肿全身或胸膜肺广泛转移病变范围广泛癌性空洞或巨大肿瘤 37 医学交流课件 药物治疗Chemotherapy 化疗Chemotherapy中医中药Traditionalmedicine 38 医学交流课件 化疗 小细胞癌疗效好单纯 缓解症状综合 手术 放疗 新辅助化疗防止肿瘤复发提高治愈率小细胞肺癌 EP C方案 腺癌 PP方案 非小细胞肺癌 TP NP GP等方案 39 医学交流课件 中医中药 改善症状提高机体免疫力杀灭肿瘤细胞延长生命 40 医学交流课件 免疫治疗 非特异性免疫疗法 卡介苗转移因子干扰素等生物制品左旋咪唑等药物激发人体免疫功能特异性免疫疗法 自体肿瘤细胞或加用佐剂后皮下接种 41 医学交流课件 靶向治疗 何为靶向治疗 是指针对肿瘤特异性的发病机制或者是信号传导通路 采用的单克隆抗体或小分子物质来干扰或阻断它 从而达到治疗肿瘤的目的 对于正常细胞基本没有很大的作用 肺癌靶向治疗目前的发展已经进入一个新的探索时代 42 医学交流课件 靶向治疗 靶向治疗的特点 首先特异性很强 只针对癌细胞 其次安全性和耐受性较好 缺乏化疗常见的副作用 不会引起病人掉头发 不会引起病人恶心呕吐和骨髓抑制等 可以说靶向治疗为肿瘤治疗带来了新的革命 将成为本世纪肿瘤治疗中最具潜力 最有希望的疗法 43 医学交流课件 靶向治疗 2013年ASCO年会上 首先报道了一项样本量为10000例的法国肺癌生物标志物 BM 项目研究 研究者在46 的肺癌样本中检测到已知靶点变异 其中主要的靶点有 KRAS突变 突变率27 EGFR突变 突变率10 3 ALK基因融合 突变率3 7 其分子结果协助了57 患者的实际治疗决策 表明针对肺癌开展靶点分子筛查 采取个体化的靶向治疗是可行的 44 医学交流课件 常用的肺癌靶向治疗有几种 代表药物是什么 第一类是针对肿瘤血管的 包括抗血管内皮细胞生长因子的单克隆抗体和血管内皮抑素 前者的代表药物是阿瓦斯丁 Avastin 贝伐单抗 后者的代表药物是国产的恩度 Endostar 第二是作用于肿瘤细胞信号传导通路的小分子物质 比较常见的是肿瘤表皮生长因子受体抑制剂 代表药物包括易瑞沙 吉非替尼 特罗凯 厄罗替尼 等 临床应用较为普遍 45 医学交流课件 肺癌靶向治疗能否和中药或化疗同时使用 靶向治疗可以和中药联合使用 中药能够减轻靶向治疗的某些副反应 同时可能发挥协同抗癌作用 临床上见到一些很晚期的病人 体质很差的病人在经过这些治疗以后能够转危为安 而且生存期保持到一年 两年甚至更长的 46 医学交流课件 肺癌靶