DDH的超声诊断课件.pptx

DDH的超声诊断 1 医药交流PPT 2 医药交流PPT DDH的概述 Graf检查方法 Harche检查方法 DDH 3 医药交流PPT DDH的概念 发育性髋关节发育不良DDH developmentaldysplasiaofthehip 婴儿出生时就存在或者生后继续发育才表现出来的一系列髋关节异常的总称 包括 髋臼发育不良的稳定髋关节 髋关节半脱位 髋关节完全脱位但可以复位 髋关节完全脱位且不能复位 最初的名称 先天性髋关节脱位 congenitalhipdislocation CDH 之后人们逐渐认识到这一疾病有可变因素 1992年北美小儿矫形外科学会将CDH正式更名为DDH 4 医药交流PPT DDH的危险因素 人群构成因素 女性 白种人 先天性神经肌肉异常 关节挛缩和脊髓发育不良 臀先露 30 的臀先露患儿发生DDH出生后母体激素作用引起的韧带松弛 母体雌激素限制胶原成熟 遗传因素 5 2020 3 21 DDH的流行病学 女性 男女比1 6 白种人高 意大利北部9 12 美国白人1 2 日本3 1 台湾2 9 天津2 66 中国南方低于北方 臀先露是头先露6倍 臀位顺产是臀位剖宫产的1 7倍 DDH第一胎的发生率2 3 左右髋关节11 1 单侧发病 双侧发病率占全部病例25 遗传因素 DDH患者后代发病率约为12 肌肉骨骼疾病 婴儿期特发性脊柱侧凸患儿的DDH发病率64 8 先天性肌性斜颈患儿合并DDH 6 医药交流PPT DDH的体征 患肢缩短 皮纹不对称 7 医药交流PPT DDH的体格检查 外展受限 Allis Galeazzi 征 8 2020 3 21 DDH的体格检查 Barlow检查法 弹出 婴儿屈髋 屈膝 髋关节内收 握住膝关节 并下压 股骨头向后脱出 Ortolani检查法 弹入 股骨头已脱位 婴儿屈髋 屈膝 双手握膝外展 脱位的股骨头弹回髋臼内 只适用于2 3月以内的婴儿 之后婴儿软组织发育较成熟 不可靠且易造成伤害 2015 3 AAOS发表 6个月内婴儿DDH的诊断和非手术治疗临床实践指南 9 2020 3 21 DDH的超声检查 6个月以下的婴儿 髋关节主要由软骨构成 股骨头尚未骨化 X线无法显示 超声可显示髋关节软骨构成部分及周围软组织结构 可以复查 10 2020 3 21 DDH的超声检查适应症 体格检查髋关节有异常或可疑 有DDH家族史或遗传史 臀先露 羊水过少等 神经肌肉病变 先天性肌性斜颈和先天性足部畸形等 监测应用Pavlik支具或其他固定装置治疗DDH患者 11 2020 3 21 DDH的Graf法 奥地利小儿骨科专家Graf于1980年运用超声来诊断和评价DDH 1 髋关节冠状面的超声显示结构2 标准切面 平直的髂骨 髂骨下缘 盂唇 3 正确测量 12 2020 3 21 DDH检查设备及体位 使用线阵探头 不能使用凸阵探头及线阵探头的梯形成像 婴儿待检测下肢髋关节生理状态 轻微屈曲15 20 轻度内收膝盖贴近身体中线 探头与身体长轴保持平行 声束垂直于骨盆矢状面 在股骨大转子处获得髋关节冠状切面标准声像图 13 2020 3 21 髋关节冠状面的超声表现 14 医药交流PPT 标准切面 平直的髂骨髂骨下缘盂唇 15 医药交流PPT Graf检查法测量 首先以平直的髂骨外缘为基线 然后以髋臼窝内髂骨下支与骨性髋臼顶的切线为骨顶线 确定骨缘点 骨性髋臼顶凹面向凸面移行处 和关节盂唇中心点 这两点相连形成软骨顶线 基线与骨顶线相交成 角 代表骨性髋臼发育的程度 基线与软骨顶线相交成 角 角主要衡量骨性髋臼覆盖股骨头的程度 角小表明骨性髋臼较浅 角代表软骨性髋臼的形态 16 医药交流PPT 17 医药交流PPT I型髋关节 Ia Ib 18 医药交流PPT II型髋关节 IIa 57 57IIb 57 56 IIC 46 75 19 医药交流PPT D型髋关节 45 85 20 医药交流PPT III型 IV型髋关节 髋关节骨性髋臼上缘较平直 股骨头向髋臼外上侧移位 软骨性髋臼顶和盂唇被股骨头顶起 向头侧移位 回声增强 髋关节骨性髋臼上缘较平直 股骨头向髋臼外上侧移位 软骨性髋臼顶和盂唇被挤压在股骨头与骨性髋臼之间 向足侧移位 回声增强 21 医药交流PPT III型 22 医药交流PPT 女 45天 23 医药交流PPT 双侧对比 右侧髋关节 左侧髋关节 24 医药交流PPT Graf法DDH的超声检查tips 温暖的环境婴儿很享受 吃饱喝足 耦合剂不凉 检查床图像要求 与X线一致 不要回放III IV不测量角度 25 2020 3 21 DDH的超声检查 早发现 早诊断 早治疗 临床查体筛查建议不要晚于4 6周 临床查体阳性或存在高危因素婴儿进行超声检查 Graf法检查除了骨化中心过大遮挡髂骨下缘 标准切面不能显示 均可检查 美国超声医学协会 AIUM 2013年指南 检查时间 3 4周 6月的婴儿 中国医师协会肌骨超声指南 6月的婴儿 26 2020 3 21 0 6月DDH的治疗流程 27 医药交流PPT 28 医药交流PPT Harcke检查方法 1984年美国人H Theodore Harcke利用超声的动态检查方法 类似于Balow手法评估股骨头的稳定性 冠状切面 类似Graf 静态 屈曲位横切面 动态 29 医药交流PPT 冠状切面 股骨头位置 髋臼内 半脱位 脱位骨性髋臼 满意 不成熟 临界 发育不良盂唇 正常 抬高 变形 被挤压 30 医药交流PPT 屈曲横切