患者安全目标八(防范与减少患者压疮发生).ppt

患者安全目标八 防范与减少患者压疮发生 何谓压疮 导致压疮发生的原因有哪些 压疮是指局部组织长时间受压 血液循环障碍 局部持续缺血 缺氧 营养不良而致的软组织溃烂和坏死 导致压疮发生的原因有以下几方面 1局部长期受压力 摩擦力 剪切力的作用 2 局部经常受潮湿或排泄物刺激 3 石膏绷带和夹板使用不当 4 全身营养不良或水肿 压疮的分期与临床表现 根据压疮的发展过程 轻重程度不同 可分为四期第一期 瘀血红润期局部皮肤出现红 肿 热 痛或麻木 短时间内不见消退 第二期 炎性浸润期受压部位呈紫红色 皮下硬结 皮肤因水肿变薄 可出现水疱 极易破溃 第三期 浅度溃疡期表皮水疱逐渐扩大 破溃 创面有黄色渗出液 浅层组织坏死形成溃疡 第四期 坏死溃疡期坏死组织侵入真皮下层和肌肉层 脓性分泌物多 坏死组织发黑 可深达骨面 易引起全身感染 哪些部位好发压疮 压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护 无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处 并与卧位有密切的关系 仰卧位时 好发于枕骨粗隆 肩胛骨 肘部 骶尾部及足跟等处 尤其好发于骶尾部 侧卧位时 好发于耳廓 肩峰 肋骨 髋骨 股骨粗隆 膝关节的内外侧及内外踝等处 俯卧位时 好发于面颊 耳廓 肩峰 女性乳房 肋缘突出部 男性生殖器 髂前上棘 膝部和足趾等处 坐位时 好发于从骨结节 肩胛骨 足跟等处 哪些病人是容易发生压疮的高危人群 昏迷 瘫痪者 老年人 肥胖者 身体瘦弱 营养不良者 水肿病人 疼痛病人 石膏固定的病人 大小便失禁者 发热病人 使用镇静剂的病人 压疮危险因素评估临床上常用的量表有哪些 Norton s评分Braden评分Andersen评分 我院采用Braden评分 如何评估压疮的危险因素 可通过评分的方式 对病人发生压疮的危险性进行评估 评分小于等于16分时 易发生压疮 分数越低 发生压疮的危险性越大 如何预防压疮的发生 避免局部组织长期受压 避免摩擦力和剪切力的作用 避免局部潮湿等不良刺激 促进局部血液循环 改善肌体营养状况 健康教育 如何做好跌倒与压疮的管理 建立跌倒与压疮机构组织 制定病人跌倒的处理预案及流程 建立跌倒与压疮呈报制度 建立难免压疮申报制度 需严格控制 压疮防范制度 1 评估方法 Braden评分法2 评估环节 入院 转入 病情变化 3 评估频次 评分 18分 入院时评估一次 13 18分 每周一次 12分 每周二次 4 评估内容 皮肤有无破损 破损部位 程度 范围 并记录 5 高危人群 神经系统疾病 大于60岁 肥胖 水肿 身体衰弱 营养不佳 疼痛 镇静剂 石膏固定 大小便失禁 发热 6 评分 12分管理 落实压疮管理小组 护士长 首席 责任护士三级监控网络职责 上报压疮高危事件 翻身Q2h 严格交接并记录 使用预防用具 保持皮肤干燥 加强营养 加强教育 局部处理 压疮会诊 筛选压疮发生者 有危险 Braden评分15 18 经常翻身 最大限度的活动 如果是卧床或依靠轮椅 要使用床面或椅面减压设备 中度危险 Braden评分13 14 使用翻身计划表 使用楔形海绵垫 保证30 侧卧姿势 使用床面或椅面减压设备 最大限度的活动 高度危险 Braden评分10 12 保证翻身频率 增加小幅度的移位 使用楔形海绵垫 保证30 侧卧姿势 最大限度的活动极高度危险 Braden评分9分以下 采取以上所有措施使用体表压力缓释设备 当患者有不可控的疼痛时 或者翻身导致剧痛加重时 或有其他而外出现的危险因素时 压疮报告 带入压疮者科室应在病人入院24小时内当班护士填写 难免 带入 压疮会诊单 报护理部 评分 12分当班在护士站网上填写 压疮高危人群申报表 报护理部 发生压疮 发现者第一时间报告护士长 首席护士 护士长 首席护士应在24小时内报告护理部 超过时限未上报者属隐瞒不报 难免压疮 科室需向护理部 压疮管理小组申报 且填写 难免 带入 压疮会诊单 报护理部 压疮认定 带入压疮 科室填写 难免 带入 压疮会诊单 24小时内通知护理部 护理专家确认是否属于带入压疮 难免压疮 科室填写 难免 带入 压疮会诊单 护理部收到压疮会诊单后 压疮会诊组成员及时到病区全面评估 核查情况是否属实 申报难免压疮的理由是否充分 预防和处理措施是否妥当到位 将审核意见和建议措施记录在会诊单上 院内发生压疮 因治疗护理不到位发生压疮 科