高血压新进展医学PPT.ppt

高血压的新进展 1 顽固性高血压 2020 3 21 2005年世界高血压日主题认识高血压2006年世界高血压日主题 控制高血压 降压要达标2007年世界高血压日主题 健康膳食健康血压2008年世界高血压日主题 在家测量您的血压2009年世界高血压日主题 盐与高血压2010年高血压日主题 健康体重健康血压2011年高血压日主题 知晓你的血压和控制目标2012年高血压日主题 健康生活方式健康血压2013年高血压日主题 健康血压健康心跳 H123 2 顽固性高血压 2020 3 21 流行病学诊断治疗 H123 3 顽固性高血压 2020 3 21 流行病学诊断治疗 H123 4 顽固性高血压 2020 3 21 河南省15 74岁人群城乡 性别高血压患病率分布 高血压患病率 H123 5 顽固性高血压 2020 3 21 全国2 6亿 河南省2000万 中国高血压患者 2 6亿 5个法国 5个英国 6410个摩纳哥 16498个图瓦卢 15万个梵地冈 H123 6 顽固性高血压 2020 3 21 河南省15 74岁人群不同年龄段高血压患病率分布 高血压患病率 H123 7 顽固性高血压 2020 3 21 河南省15 34岁人群最近一次测量血压时间构成图 比例 H123 8 顽固性高血压 2020 3 21 河南省35 74岁人群最近一次测量血压时间构成图 比例 H123 9 顽固性高血压 2020 3 21 我国高血压的现状与流行趋势 A 1958 1959年为5 11 b 1979 1980年为7 73 c 1991年为11 26 d 2002年为18 8 e 2012年 24 H123 10 顽固性高血压 2020 3 21 中华人民共和国卫生部 数据来源 2010年中国心血管年报 高血压 2010年中国慢病行为危险因素监测 超重 肥胖 高胆固醇血症 糖尿病 超重3 05亿 肥胖1 20亿 高血压2 36亿 高胆固醇血症3293万 糖尿病9681万 中国高血压的现状 庞大的高血压人群 2 66亿 2012年 H123 11 顽固性高血压 2020 3 21 世界银行最新报告 中国患慢性病的人将大幅增加 H123 12 顽固性高血压 2020 3 21 世界银行最新报告 高盐 吸烟和高血压是中国最主要的危险因素 H123 13 顽固性高血压 2020 3 21 如果不控制高血压 中国未来20年脑卒中发病仍将不断攀升趋势 CircCardiovascQualOutcomes publishedonlineMay4 2010 女性 H123 14 顽固性高血压 2020 3 21 TheTreatmentRatesofHypertensioninSelectedCountries China 28 India 18 Turkey 17 Czech 32 Egypt 9 Mexico 10 AdaptedfromthenumbersonHypertension199526 886 ArchInstCardiolMex199262 267HealthSocCareCommunity200210 394 JHypertension200422 1479Hypertension200240 920 BMCPublicHealth20033 1AmJHypertension199811 746BloodPress200413 80 Hypertension200138 827 WHOMONICAProject Usingtotalhypertensivepatientsasdenominators USA 41 Canada 24 German 58 UK 32 AUS 51 H123 15 顽固性高血压 2020 3 21 高血压的未来患病率 2000 2025 高血压患病率 KearneyPMetal Lancet 2005 365 217 223 年龄 20岁人群的高血压患病率 H123 16 顽固性高血压 2020 3 21 H123 17 顽固性高血压 2020 3 21 医药交流课件 18 H123 2020 3 21 新增内容 1 欧洲高血压和血压控制的流行病学数据 2 强调家庭血压监测 HBPM 的预测价值及其在高血压诊断和管理中仅次于动态血压监测 ABPM 的地位 3 更新了夜间血压 白大衣性高血压和隐蔽性高血压的预后意义 4 再次强调在总体心血管风险评估时 应综合血压 心血管危险因素 无症状靶器官损害与临床并发症 5 更新无症状靶器官损害的预后意义 包括心脏 血管 肾脏 眼和脑 6 重新考虑超重和目标体重指数 BMI 在高血压的风险 7 年轻人群高血压 8 降压治疗的启动 更多基于证据的标准 血压正常高值者不进行药物治疗 医药交流课件 19 H123 2020 3 21 9 治疗的目标血压值 更多基于证据的标准 对心血管高危和低危者采用统一的收缩压 SBP 目标值 140mmHg 10 自主选择起始单药治疗 不作任何排序 11 修改两药联合的优选模式 12 为血压达标确立新的治疗流程 13 扩充特殊情况治疗策略章节 14 修改老年人高血压治疗推荐 15 80岁以上老年人的药物治疗 16 特别关注难治性高血压和新的治疗方法 17 更加关注靶器官损害指导的治疗 18 高血压疾病长期管理的新途径 医药交流课件 20 H123 2020 3 21 2006年中国卫生事业发展情况统计公报 恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 呼吸系统疾病 损伤及中毒 内分泌代谢疾病 消化疾病 泌尿生殖系统疾病 神经系统疾病 精神障碍 死亡专率 1 10万 心脑血管疾病 我国主要致死原因 H123 21 顽固性高血压 2020 3 21 高血压是心血管死亡的主要原因 9 5 3 3 2 4 5 0 2 0 3 5 2 1 45 4 21 3 12 4 6 2 9 9 7 3 13 9 6 3 22 7 0 10 20 30 40 50 冠心病 卒中 外周动脉疾病 心衰 校正年龄每1000人每2年的患病率 35 64岁患者 随访36年1 2 1 KannelW B etal JAMA1996 275 1571 15762 KannelW B etal JHumHypertens2000 14 83 90 H123 22 顽固性高血压 2020 3 21 随着血压每升高20 10mmHg 心血管死亡风险成倍增加 人群年龄40 70岁 起始血压115 75mmHg CV 心血管 SBP 收缩压 DBP 舒张压 心血管死亡危险 SBP DBP mmHg 0 1 2 3 4 5 6 7 8 115 75 135 85 155 95 175 105 LewingtonS etal Lancet 2002 60 1903 1913 JNC7 JAMA 2003 289 2560 2572 H123 23 顽固性高血压 2020 3 21 致死与非致死性事件 死亡率 死亡率 10 40 30 20 10 0 50 单纯收缩期高血压 卒中 CHD 全因 CV 非CV CHD 全因 CV 非CV 收缩 舒张期高血压 0 001 0 001 0 001 0 001 0 01 0 01 NS NS 0 02 0 01 有效降压治疗组与安慰剂和非治疗组相比 事件发生率显著下降CHD 冠心病 CV 心血管性 有效降低血压可减少心血管病发生率和死亡率 CifkovaR etal JHypertens 2003 21 1011 1053 相对危险下降 ESH ESC指南的血压正常值为 收缩压 139mmHg 舒张压 89mmHg 致死与非致死性事件 卒中 H123 24 顽固性高血压 2020 3 21 血压下降仅2mmHg也可降低10 的心血管事件风险1 61个前瞻性研究荟萃分析1百万成年人12 700 000人 年 平均收缩压下降2mmHg 卒中死亡率下降10 缺血性心脏病死亡率下降7 1 LewingtonSetal Lancet 2002 360 1903 1913 H123 25 顽固性高血压 2020 3 21 高血压 全球范围的流行 威胁健康 DALYs 伤残调整生命年 用以衡量疾病负担 每年 高血压造成世界范围内710万人死亡 占总死亡人数的13 2002年WHO健康调查报告 高血压造成DALYs的比例 0 5 0 5 0 9 1 1 9 2 3 9 4 7 9 8 15 9 16 H123 26 顽固性高血压 2020 3 21 血压与心血管和肾脏损害的关系 包括所有年龄 种族 关联性从高血压水平 相对较低血压水平 对于50岁以上者SBP预测价值优于DBP 脉压对老年人有额外的预测价值 诊室外血压 ABPM HBPM 与事件同样关联 高血压的患病率 30 40 总体心血管风险评估 1 久坐和向心性肥胖 年轻人风险更大 2 社会经济条件较差及少数民族 3 空腹血糖升高或糖耐量异常 4 甘油三酯 纤维蛋白原 载脂蛋白B 脂蛋白 a 及高敏C反应蛋白水平升高者 5 早发心血管病家族史 男55岁 女65岁前 H123 27 顽固性高血压 2020 3 21 流行病学诊断治疗 H123 28 顽固性高血压 2020 3 21 血压的测量技术是落后的 早在18世纪 人们就已经意识到血压不是恒定的 而是在一定范围内波动的 由于技术上的限制 对血压的波动情况缺乏深入的了解 1969年 英国人Bevan等首次运用动脉内插管技术对人的血压进行了连续监测 从此 人们对血压的自发性波动有所了解 到70年代 由于体表使用的全自动血压监测仪的问世 得以开展全天候动态血压监测 才对BPV有更深入的了解 近年来随着计算机技术的发展 人们得以用动态血压监护仪观察血压变异这一临床现象的实质 H123 29 顽固性高血压 2020 3 21 ParatiGetal 1995 持续血压监测 H123 30 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 医药交流课件 31 汞是自然生成的元素 见于空气 水和土壤中 汞是一种剧毒非必需元素 仅次于钚和钋 广泛存在于各类环境介质和食物链 尤其是鱼类 中 其踪迹遍布全球各个角落 4 世界汞矿资源量约70万吨 基础储量30万吨 西班牙9万吨 意大利6 9万吨 中国8 14万吨 吉尔吉斯坦4 5万吨 2012年全年中国电石法聚氯乙烯产量1000万吨 汞媒消耗1 2万吨 汞耗1000吨 其中绝大多数会通过水 空气的循环进入食物链 H123 2020 3 21 汞的熔点是 38 80C 世界上唯一常温下液态的金属 挥发性强 如不慎打碎血压计后其中的汞全部蒸发 可使150m2 高3m的房间内空气汞浓度达到111mg m3 而人在汞浓度为1 2 8 5mg m3的环境中就会很快引起中毒 人体肺泡对汞蒸气的吸收率达85 全球每年人为向大气的汞排放量2000吨 其中中国排500 600吨 占全球的1 4 医药交流课件 32 H123 2020 3 21 1 汞 水 食物链 汞污染水中的鱼体内甲基汞浓度可比水中高上万倍 2 汞入水沉积污泥中 在细菌作用下生成甲基汞 进入生物体 一粒含汞纽扣电池可污染60万升水 一个人一生的饮水量 3 在微生物的作用下 金属汞和二价离子汞等无机汞会转化成甲基汞和二甲基汞 4 甲基汞易被人体吸收 排出慢 而且毒性大 这是因为 甲基汞易溶于脂类中 汞在体内不易分解 由于其分子结构中有碳 汞键不易切断 是高神经毒剂 可轻易透过血脑屏障多在脑部积累 可透过胎盘 汞中毒的孕妇生下的婴儿多为白痴 医药交流课件 33 H123 2020 3 21 2005年我国生产含汞体温计和血压计的用汞量分别为81吨和201吨 含汞量 体温计是1克 血压计是25克 鱼跃品牌 水银体温计大概是20 水银血压计占到50 左右 医药交流课件 34 H123 2020 3 21 2013年1月19日 联合国环境规划署正式宣布 超过140个国家就全球第一部限制汞排放的国际公约 关于汞的水俣公约 达成一致 公约规定2020年前禁止生产和进口含汞类产品如电池 荧光灯 肥皂 化妆品 温度计 血压计等 医药交流课件 35 H123 2020 3 21 H123 1300血压计 907血压计 7071血压计 36 顽固性高血压 2020 3 21 医药交流课件 37 H123 2020 3 21 血压分级 说明当SBP和DBP处于不同水平时 以更高的血压级别作为总心血管危险的定量和治疗的依据ISH也应根据上述标准确定为1 2 3级 伴随的低舒张压因视为另一个危险因素治疗应兼顾控制血压和降低总心血管危险两个方面 H123 38 顽固性高血压 2020 3 21 高血压分级 JNC7 判断标准收缩压舒张压正常血压 120和 80高血压前期120 139或80 89高血压 级140 159或90 99高血压 级 160或 100 H123 39 顽固性高血压 2020 3 21 24小时动态血压 24小时动态血压较诊所血压 与高血压导致的靶器官损害及降压治疗的疗效更具相关性能更敏感地预测心血管事件发生重复性好 排除了 白大褂效应 和安慰剂影响 因此能更精确地评估血压下降的幅度 H123 40 顽固性高血压 2020 3 21 血压的认识片面而惯性 但有趣的是 治疗依据 实验方案 指南等均以偶测或平均血压为依据 中午 3PM 6PM 9PM 午夜 3AM 6AM 9AM 0 30 60 90 120 150 180 210 240 24小时平均血压 诊室血压 晨峰血压 夜间血压 杓型 日间血压 自测血压 血压变异 ThomasG etal NEnglJMed2006 354 2368 74 24h短时血压变异 H123 41 顽固性高血压 2020 3 21 42 H123 顽固性高血压 2020 3 21 H123 43 顽固性高血压 2020 3 21 医药交流课件 44 脑眼鼻口腔甲状腺心脏主动脉肾肾上腺肾动脉肾静脉膀胱骶骨 2020 3 21 流行病学诊断治疗 H123 45 顽固性高血压 2020 3 21 医药交流课件 46 H123 2020 3 21 H123 47 顽固性高血压 2020 3 21 启动降压药物治疗 H123 48 顽固性高血压 2020 3 21 达到目标值的治疗流程 2013ESH ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension H123 49 顽固性高血压 2020 3 21 联合用药 绿色实线 优先选择的联合绿色虚线 有作用的联合黑色虚线 有可能但没被证实的联合红色实线 不推荐的联合 H123 50 顽固性高血压 2020 3 21 复方降压片 1 利血平0 032mg2 双氢克尿噻3 1mg3 双肼苯哒嗪4 2mg4 盐酸异丙嗪2 1mg5 氯化钾30mg6 利眠宁2mg7 维生素B61mg8 三硅酸镁30mg9 混旋泛酸钙1mg10 维生素B11mg H123 51 顽固性高血压 2020 3 21 维压静