电源及电穴概念：.ppt

心电图 第一节临床心电图学的基本知识 心电图产生原理1心电图的定义 心脏在每次机械性收缩之前 心肌细胞先发生兴奋 在兴奋过程中产生的微小生物电通过人体组织传到体表 用心电图机把它放大 并描记下来形成连续的曲线称为心电图 2 心肌细胞的动作电位 分五期 0期 1期 2期 3期 4期 3 除极和复极过程以及所产生的电偶变化 电源及电穴概念 一对正负电荷称为电偶 正电荷称为电源 负电荷称为电穴 除极过程是电源在前 电穴在后 而复极过程是电穴在前 电源在后 探查电极与除极复极波方向的关系 探查电极面对电源为正向波 面对电穴为负向波 心电向量综合的观念 1 向量的概念 就是具有强度又具有方向性的电位幅度 用箭头表示方向 长度表示电位强度 2 向量的合成 在同一条直线上的向量方向相同则相加 方向相反则相减 呈一定角度的两向量可用平行四边形法则合成 3 碗形肌模型除极过程 二 心电图各波段的组成和命名 1 心脏传导系统窦房结 前 中 后结间束 房室结 希室束 自右向左穿室间隔分出宽的左束支 本身向下延伸 出右束支 蒲肯野纤维网 心室肌 2 P QRS T向量环形成机理 1 P环 心房除极心电向量环 2 QRS环 心室除极心电向量环 3 T环 心室复极向量环 3 二次投影 1 第一次投影 2 第二次投影 4 心电图各波段的组成 1 P波 2 PR段及PR间期 3 Ta波 4 QRS波 5 ST段 6 T波 5 QRS波的命名 三 心电图导联体系 1 心电图导联的定义 2 常规12导联体系 1 肢体导联 包括标准导联 和加压单极肢体导联AVL AVR和AVF 导联轴的定义 在每一个标准导联正负极间均可画出一假想直线称为导联轴 额面6轴系统 将 导联平行移动 使之与AVR AVL AVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点 便构成了额面6轴系统 2 胸导联 属于单极导联 包括V1 V6 第二节心电图测量和正常数据 一心电图测量 一 心率的测量 1 测相邻2个P波或R波的间隔时间 将时间 1002 测得P P或R R间隔时间 然后被60除3 目测法当心律绝对不齐时数6个大格内有多少次心跳 再 10得出1分钟内的心率 二 振幅的测量以T P段作为等电位线参考水平 测P波振幅 以QRS波起点作为参考点起点 测QRS波振幅 三 时间的测量 四 平均心电轴1 概念 2测定方法 B测算QRS波振幅的代数和 A目测法 尖对尖右偏 口对口左偏 3意义 五 心脏循长轴转位 二 正常心电图波形特点和正常值 1 P波 代表心房的除极的电位变化 1 形态呈圆钝型 在 AVF V4 V6导联 P波向上 AVR导联向下 2 时间一般小于0 12秒 3 振幅在肢导一般小于0 25mv 胸导一般小于0 2mv 2 P R间期 从P波起点至QRS波群起点代表心房开始除极至心室开始除极的时间 一般介于0 12 0 20秒 3 QRS波群 代表心室除极的电位变化 1 时间介于0 06 0 12秒 2 波形和振幅RV5 2 5mv V1的R S 1 V5的R S 1 3 R峰时间 室壁激动时间VAT VAT通常作为心室肥大的诊断条件之一 4 Q波除avR导联外 正常Q波时间小于0 04秒 Q波振幅小于同导联R波振幅的1 4 4 J点 是QRS波终末与ST段起始的交接点5 ST段 QRS波群的终点至T波起点间的线段 代表心室缓慢复极过程 相当于动作电位平台期 6 T波 代表心室快速复极过程的电位影响 方向 在 V4 V6导联向上 AVR导联向下 其余和主波方向一致振幅 7 QT间期8 U波 第三节心房心室肥大 一心房肥大 一 右房肥大1 p波形态高尖 II III avF振幅 0 25mv 肺型p波 2 V1导联p波直立时 振幅 0 15mv 如双向 其振幅算术和 0 20mv 二 左房肥大1 I II avR avL导联p波时限 0 12s p波呈双峰 峰距 0 04s 二尖瓣p波 2 V1导联p波常呈正负双向波 p波的终末电势 Ptf p波负向波时间 负向振幅 左房肥大时 Ptfv1 0 04mm s 三 双心房肥大1 p波时限 0 12s 振幅 0 25mv 2 V1导联的p波高大双向 二 心室肥大 一 左室肥大1 QRS波电压增高 胸导联 Rv5或Rv6 2 5mv Rv5 Sv1 4 0mv 男性 或 3 5mv 女性 肢体导联 RI 1 5mv Ravl 1 2mv Ravf 2 0mv RI SIII 2 5mv 2 可出现额面QRS心电轴左偏 3 QRS波群时间延长到0 10s 0 11s 一般 0 12s 4 左室肥大伴劳损 QRS波群电压增高 同时伴有ST T改变者 二 右室肥大1 V1导联R S 1 呈R型或Rs型 V5导联R S 1或s波比正常加深 avR导联以R波为主 R q或R S 1 2 Rv1 1 0 Rv1 Sv5 1 05 重症 1 2mv RavR 0 5mv 3 心电轴右偏 90 重症可 110 4 右室肥大伴劳损 以上心电图改变伴有右胸导联 V1 V2 ST段压低及T波倒置 三 双侧心室肥大1 大致正常心电图2 单侧心室肥大心电图3 双侧心室肥大心电图 第五节心肌梗塞 一 基本图形及机制1 缺血型改变 a 心内膜下缺血 T波直立高尖b 心外膜下缺血 T波倒置 1 T波升肢与降肢对称 2 T波变成尖耸的箭头状 3 T波由直立变为倒置 2 损伤型改变 ST段的移位1 损伤电流学说 2 除极波受阻学说 心肌损伤后 ST段可因损伤电流或除极波受阻所引起 也可由两者共同影响 在不同的病例里 可能有不同的发生机制 3 坏死型改变窗口学说和镜面现